What is the recommended treatment for allergic rhinitis?

Tratamiento de Rinitis Alérgica

Los corticosteroides intranasales deben ser recomendados como tratamiento de primera línea para pacientes con rinitis alérgica cuyos síntomas afectan su calidad de vida. 1

Opciones de tratamiento farmacológico

Primera línea de tratamiento

• Los corticosteroides intranasales (como fluticasona, triamcinolona, budesonida, mometasona) son el tratamiento más eficaz para la rinitis alérgica y deben ser la primera opción terapéutica 1
• Los corticosteroides intranasales actúan sobre múltiples sustancias inflamatorias (histamina, prostaglandinas, citoquinas, triptasas, quimiocinas y leucotrienos) proporcionando un alivio más completo de los síntomas 2
• Pueden tardar varios días en alcanzar su efecto máximo, por lo que es importante usarlos regularmente una vez al día 2

Segunda línea de tratamiento

• Los antihistamínicos orales de segunda generación (menos sedantes) como loratadina, desloratadina, cetirizina y fexofenadina deben recomendarse para pacientes con rinitis alérgica con quejas principales de estornudos y picazón 1
• Fexofenadina, loratadina y desloratadina no causan sedación a las dosis recomendadas, mientras que cetirizina puede causar sedación incluso a dosis estándar 1, 3
• Los antihistamínicos de primera generación (difenhidramina, clorfeniramina) deben evitarse debido a sus efectos sedantes, deterioro del rendimiento y efectos anticolinérgicos 1, 3

Opciones adicionales

• Los antihistamínicos intranasales pueden considerarse para pacientes con rinitis alérgica estacional, perenne o episódica 1
• Los antihistamínicos intranasales son eficaces y equivalentes o superiores a los antihistamínicos orales de segunda generación para el tratamiento de la rinitis alérgica estacional 1, 4
• Los antihistamínicos intranasales tienen un efecto clínicamente significativo sobre la congestión nasal, pero son generalmente menos efectivos que los corticosteroides intranasales 1

Terapias combinadas

• Se puede ofrecer terapia farmacológica combinada en pacientes con rinitis alérgica que tienen respuesta inadecuada a la monoterapia 1
• El uso concomitante de bromuro de ipratropio intranasal (anticolinérgico) y un corticosteroide intranasal es más efectivo que la administración de cualquiera de los medicamentos solos en el tratamiento de la rinorrea 1
• Para el tratamiento de rinitis alérgica moderada a severa, se puede recomendar la combinación de un corticosteroide intranasal y un antihistamínico intranasal como tratamiento inicial 1

Medidas de control ambiental

• Se puede aconsejar evitar los alérgenos conocidos o implementar controles ambientales (eliminación de mascotas, uso de sistemas de filtración de aire, fundas de cama y acaricidas) en pacientes con rinitis alérgica que han identificado alérgenos que se correlacionan con síntomas clínicos 1
• La evitación es la forma más efectiva de manejar la sensibilidad a animales 1
• El control efectivo de los ácaros del polvo requiere una combinación de control de humedad, fundas para la ropa de cama, aspiradoras HEPA y uso de acaricidas 1

Inmunoterapia

• Se debe ofrecer inmunoterapia (sublingual o subcutánea) para pacientes con rinitis alérgica que tienen respuesta inadecuada a los síntomas con terapia farmacológica con o sin controles ambientales 1, 2
• La inmunoterapia con alérgenos es efectiva para el tratamiento de la rinitis alérgica y debe considerarse para pacientes con evidencia demostrable de anticuerpos IgE específicos a alérgenos clínicamente relevantes 1
• La inmunoterapia puede prevenir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones a alérgenos y reducir el riesgo de desarrollo futuro de asma en pacientes con rinitis alérgica 1

Consideraciones especiales

• Los descongestionantes orales (pseudoefedrina, fenilefrina) pueden reducir la congestión nasal pero pueden causar efectos secundarios como insomnio, irritabilidad y palpitaciones 1
• Los descongestionantes deben usarse con precaución en adultos mayores, niños pequeños y pacientes con antecedentes de arritmia cardíaca, angina de pecho, enfermedad cerebrovascular, hipertensión, obstrucción del cuello vesical, glaucoma o hipertiroidismo 1
• Un curso corto (5-7 días) de corticosteroides orales puede ser apropiado para el tratamiento de síntomas nasales muy severos o intratables o para tratar poliposis nasal significativa 1
• La solución salina tópica es beneficiosa en el tratamiento de los síntomas de rinorrea crónica cuando se usa como modalidad única o para tratamiento adyuvante 1

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluación inicial: Determinar la gravedad de los síntomas y su impacto en la calidad de vida 1
2. Síntomas leves a moderados:
   • Iniciar con corticosteroide intranasal como monoterapia 1
   • Alternativa: antihistamínico oral de segunda generación si los síntomas predominantes son estornudos y picazón 1
3. Síntomas moderados a severos:
   • Corticosteroide intranasal como base del tratamiento 1
   • Considerar añadir antihistamínico intranasal 1
4. Respuesta inadecuada:
   • Añadir antihistamínico oral de segunda generación 1
   • Considerar bromuro de ipratropio intranasal si la rinorrea es prominente 1
   • Evaluar para inmunoterapia específica con alérgenos 1
5. Casos refractarios:
   • Considerar un curso corto de corticosteroides orales 1
   • Evaluar comorbilidades como asma, dermatitis atópica, trastornos respiratorios del sueño, conjuntivitis, rinosinusitis y otitis media 1, 5