Papel del Montelukast en la Rinoconjuntivitis Alérgica
El montelukast es un tratamiento eficaz para la rinoconjuntivitis alérgica, con eficacia similar a los antihistamínicos pero inferior a los corticosteroides intranasales, siendo particularmente valioso en pacientes con asma y rinitis alérgica concomitantes. 1, 2
Mecanismo de acción
- El montelukast es un antagonista de los receptores de leucotrienos (LTRA) que actúa bloqueando selectivamente el receptor CysLT1, inhibiendo así los efectos fisiológicos del LTD4 3
- Los leucotrienos cisteinílicos están correlacionados con la fisiopatología de la rinitis alérgica, contribuyendo al edema de la vía aérea, contracción del músculo liso y alteración de la actividad celular asociada con el proceso inflamatorio 3
Eficacia clínica en rinoconjuntivitis alérgica
- Produce una mejora estadísticamente significativa en los síntomas nasales y en las puntuaciones de calidad de vida relacionadas con la rinoconjuntivitis en comparación con placebo 1, 4, 5
- El inicio de acción ocurre generalmente al segundo día de tratamiento diario 1
- No hay diferencia significativa en eficacia entre montelukast y antihistamínicos (siendo loratadina el comparador habitual) 1, 5
- Es menos efectivo que los corticosteroides intranasales para el control de los síntomas 1, 2
- Comparado con pseudoefedrina, muestra una reducción similar en todos los síntomas excepto en la congestión nasal, para la cual la pseudoefedrina es más efectiva 1
Terapia combinada
- La combinación de montelukast con un antihistamínico de segunda generación es superior a cualquiera de las terapias por separado 1, 2, 6
- Esta combinación puede proporcionar mejor protección contra la disminución estacional de la función pulmonar 1
- Los corticosteroides intranasales son iguales o superiores a la combinación de antihistamínico y montelukast 1, 2
Indicaciones específicas
- Aprobado para rinitis alérgica perenne en niños desde los 6 meses y para rinitis alérgica estacional desde los 2 años 1
- Particularmente valioso para pacientes con rinitis alérgica y asma concomitantes (hasta 40% de los pacientes con rinitis alérgica) 1, 2, 7
- Puede considerarse cuando el tratamiento puede beneficiar tanto la vía aérea superior como la inferior 1, 7
- En niños con asma persistente leve y rinitis alérgica coexistente, el montelukast se ha recomendado como monoterapia 1
- Es una opción atractiva para pacientes o padres que son "corticofóbicos" 1, 2
Ventajas específicas
- A diferencia de los antihistamínicos, el montelukast no suprime significativamente las pruebas cutáneas, lo que puede ser ventajoso cuando se necesitan pruebas de alergia 1, 2
- Administración oral una vez al día, generalmente al acostarse 4, 5
- Perfil de seguridad similar en adultos y niños 3, 6
Algoritmo de tratamiento para rinoconjuntivitis alérgica
- Primera línea: Corticosteroides intranasales (más efectivos) 1, 2
- Alternativas de primera línea:
- Terapia combinada (para síntomas no controlados):
- Consideraciones especiales:
Puntos clave y precauciones
- El montelukast es una alternativa viable cuando los pacientes no responden o no cumplen con los corticosteroides intranasales, o cuando estos están contraindicados 1
- La preferencia del paciente es importante, ya que algunos prefieren agentes orales como el montelukast a pesar de su menor eficacia en comparación con los corticosteroides intranasales 2
- La terapia con montelukast mejora significativamente las evaluaciones de la gravedad de los síntomas y los parámetros de calidad de vida en pacientes con rinitis alérgica estacional 4, 8