What is the dose of magnesium sulfate in an asthma crisis?

Dosis de Sulfato de Magnesio en Crisis Asmática

La dosis estándar de sulfato de magnesio intravenoso para adultos con crisis asmática severa es de 2 gramos administrados durante 20 minutos. 1, 2

Indicaciones y Mecanismo de Acción

• El sulfato de magnesio causa relajación del músculo liso bronquial independientemente del nivel sérico de magnesio, proporcionando un efecto broncodilatador complementario a los tratamientos estándar 1
• Está indicado en pacientes con exacerbaciones graves que permanecen severas después de 1 hora de tratamiento convencional intensivo (β2-agonistas inhalados, anticolinérgicos y corticosteroides sistémicos) 1
• La Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología recomienda el sulfato de magnesio IV para pacientes con exacerbaciones potencialmente mortales 1

Protocolo de Administración

• El sulfato de magnesio debe administrarse como complemento a la terapia estándar, no como reemplazo 1
• Para crisis asmáticas severas, administrar 2g de sulfato de magnesio IV durante 20 minutos 1, 2
• En pacientes con FEV1 o PEF <40% del valor predicho después de los tratamientos iniciales, se debe considerar el sulfato de magnesio IV como tratamiento adyuvante 1

Evidencia de Eficacia

• Múltiples estudios demuestran que el sulfato de magnesio IV puede reducir las hospitalizaciones en pacientes con exacerbaciones asmáticas graves 1
• En pacientes con asma severa (FEV1 <25% del predicho), el sulfato de magnesio IV mejora significativamente la función pulmonar y reduce la tasa de admisión hospitalaria del 78.6% al 33.3% 3
• Un meta-análisis Cochrane concluyó que el sulfato de magnesio IV mejora la función pulmonar y reduce las admisiones hospitalarias, particularmente en pacientes con exacerbaciones más severas 1

Vía de Administración: Intravenosa vs. Nebulizada

• La administración intravenosa es más efectiva que la nebulizada para crisis asmáticas agudas 1
• Para la administración nebulizada (menos efectiva pero utilizada como adyuvante), se puede usar 3 ml de solución de 260 mmol/L de sulfato de magnesio cada 20 a 60 minutos 1, 4
• Estudios muestran que la adición de sulfato de magnesio nebulizado al tratamiento estándar en crisis asmáticas moderadas a severas mejora el flujo espiratorio máximo (PEFR), la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno 4

Algoritmo de Tratamiento para Crisis Asmáticas Severas

1. Iniciar tratamiento con β2-agonistas de acción corta inhalados, anticolinérgicos y corticosteroides sistémicos 1
2. Si la exacerbación permanece severa después de 1 hora, considerar sulfato de magnesio IV (2g durante 20 minutos) 1, 2
3. Para exacerbaciones potencialmente mortales, el magnesio IV debe considerarse firmemente 1

Precauciones y Seguridad

• El sulfato de magnesio IV tiene efectos secundarios menores, incluyendo rubor y mareos leves 1
• No se han reportado cambios clínicamente importantes en signos vitales o efectos adversos graves 5
• El magnesio IV parece ser seguro y beneficioso específicamente en pacientes que presentan asma aguda severa, pero la evidencia no respalda su uso rutinario en todos los pacientes con asma aguda 5