Opciones de Tratamiento para el Rechazo de Trasplante Renal
El tratamiento del rechazo de trasplante renal debe incluir corticosteroides como terapia inicial, seguido de anticuerpos antilinfocíticos en casos resistentes a esteroides, con ajustes en la terapia de mantenimiento para prevenir rechazos futuros. 1
Diagnóstico del Rechazo
- Se recomienda realizar una biopsia renal antes de iniciar el tratamiento para el rechazo agudo, a menos que la biopsia retrase sustancialmente el tratamiento 1
- Se sugiere realizar biopsias cada 7-10 días durante la función retardada del injerto 1
- Se recomienda biopsia cuando hay un aumento persistente e inexplicado de la creatinina sérica 1
Tratamiento del Rechazo Agudo Celular
Primera línea:
- Corticosteroides como tratamiento inicial del rechazo celular agudo 1
Para rechazo resistente a esteroides:
- No asumir resistencia a esteroides antes del quinto día de tratamiento con pulsos de esteroides 3
- Anticuerpos antilinfocíticos (policlonales o monoclonales) con tasas de éxito del 60-70% 3
- Considerar cambiar de ciclosporina a tacrolimus en casos de rechazo recurrente o resistente a anticuerpos (éxito en aproximadamente 60% de los casos) 3
- Micofenolato mofetil ha sido utilizado con éxito para tratar el rechazo resistente a esteroides, pero solo del tipo intersticial (celular) 3
Tratamiento del Rechazo Humoral Agudo
- Inmunoglobulinas intravenosas en dosis altas o inmunoglobulina hiperinmune contra citomegalovirus en dosis bajas 4
- Plasmaféresis para reducir anticuerpos anti-donante 4
- En casos seleccionados: inmunoadsorbción, alemtuzumab, rituximab o esplenectomía 4, 5
Ajuste de la Terapia de Mantenimiento Post-Rechazo
- Después de cualquier episodio de rechazo, se debe aumentar temporalmente la inmunosupresión basal 3:
Régimen de Mantenimiento Recomendado
Combinación de medicamentos inmunosupresores que incluya 1:
Se sugiere utilizar las dosis más bajas planificadas de medicamentos inmunosupresores de mantenimiento después de 2-4 meses del trasplante, si no ha habido rechazo agudo 1
Monitorización
Medir los niveles sanguíneos de inhibidores de calcineurina 1:
- Cada dos días durante el período postoperatorio inmediato hasta alcanzar los niveles objetivo
- Siempre que haya un cambio en la medicación o en el estado del paciente que pueda afectar los niveles sanguíneos
- Cuando haya una disminución de la función renal que pueda indicar nefrotoxicidad o rechazo
Se sugiere monitorizar los niveles de micofenolato mofetil y de inhibidores de mTOR 1
Consideraciones Especiales
- El tratamiento inmunosupresor debe ser personalizado considerando factores como el tiempo desde el trasplante, la etiología de la enfermedad y la condición del injerto 6
- Los efectos secundarios de los medicamentos inmunosupresores deben ser cuidadosamente evaluados contra los beneficios del tratamiento del rechazo 3
- En casos de rechazo vascular, puede ser necesario un tratamiento más agresivo y temprano 3