Relación entre Recuento de CD4 y Enfermedades Oportunistas en VIH
Las enfermedades oportunistas en pacientes con VIH aparecen a diferentes niveles de CD4, siendo el umbral de 200 células/μL crítico para la mayoría de las infecciones graves. 1
Umbrales de CD4 para infecciones oportunistas específicas
CD4 < 200 células/μL
- Neumonía por Pneumocystis (PCP) - requiere profilaxis cuando el recuento de CD4 es menor a 200 células/μL 1
- Candidiasis esofágica - aparece frecuentemente con CD4 < 200 células/μL 1, 2
- Fiebre inexplicada (>100°F/37.7°C) durante ≥2 semanas - requiere profilaxis para PCP independientemente del recuento de CD4 3
- Historia de candidiasis orofaríngea - indica necesidad de profilaxis para PCP 1, 3
CD4 < 100 células/μL
- Toxoplasmosis cerebral - requiere profilaxis cuando el recuento de CD4 es menor a 100 células/μL en pacientes con anticuerpos IgG positivos para Toxoplasma 1
- Criptococosis - aparece típicamente con CD4 < 100 células/μL 1, 2
- Histoplasmosis - más frecuente con CD4 < 100 células/μL 1
- Coccidioidomicosis - más frecuente con CD4 < 100 células/μL 1
CD4 < 50 células/μL
- Complejo Mycobacterium avium (MAC) diseminado - requiere profilaxis cuando el recuento de CD4 es menor a 50 células/μL 1, 4
- Retinitis por citomegalovirus - típicamente ocurre con CD4 < 50 células/μL 1, 4
- Mayor riesgo general de infecciones oportunistas después de iniciar terapia antirretroviral (TAR) 4
Consideraciones importantes
- La tuberculosis puede ocurrir a cualquier nivel de CD4, aunque el riesgo aumenta significativamente con CD4 < 300 células/μL 1
- El herpes zóster y las infecciones neumocócicas pueden ocurrir incluso con CD4 > 200 células/μL 1
- El sarcoma de Kaposi puede desarrollarse a niveles relativamente altos de CD4 1, 5
- El recuento de CD4 sigue siendo el mejor marcador indirecto de la función inmune en pacientes con VIH 1
Factores adicionales que influyen en el riesgo
- La carga viral de VIH elevada aumenta el riesgo de infecciones oportunistas independientemente del recuento de CD4 6, 7
- Factores geográficos: en regiones con tuberculosis endémica como Asia y África, la tuberculosis es la principal causa de muerte en personas con VIH 1
- El uso de drogas inyectables aumenta el riesgo de algunas infecciones oportunistas 6
- El peso corporal bajo se asocia con mayor incidencia de infecciones oportunistas después de iniciar TAR 4
Recomendaciones para la práctica clínica
- Iniciar profilaxis contra PCP cuando el recuento de CD4 es < 200 células/μL 1, 3
- Iniciar profilaxis contra toxoplasmosis cuando el recuento de CD4 es < 100 células/μL en pacientes con anticuerpos IgG positivos 1
- Iniciar profilaxis contra MAC cuando el recuento de CD4 es < 50 células/μL 1
- Monitorizar estrechamente a los pacientes durante los primeros tres meses después de iniciar TAR, especialmente aquellos con CD4 ≤ 50 células/μL, debido al mayor riesgo de desarrollar infecciones oportunistas 4
- Considerar infecciones oportunistas en pacientes con VIH con recuentos de CD4 < 200 células/μL o en aquellos con recuentos > 200 células/μL que presentan fiebre inexplicada, pérdida de peso o candidiasis oral 1