Abordaje Quirúrgico para Retiro de Prótesis Total de Cadera y Artroplastia Total de Cadera Izquierda
Para el retiro de prótesis total de cadera y posterior artroplastia total de cadera izquierda, se recomienda un abordaje quirúrgico en dos etapas cuando existe infección protésica, con remoción completa de la prótesis infectada, colocación de espaciador con antibióticos, y reimplantación posterior de una nueva prótesis. 1
Evaluación Preoperatoria
- La evaluación radiográfica es fundamental como estudio inicial para cualquier paciente con prótesis de cadera sintomática 1
- En casos donde se sospeche infección, se debe realizar aspiración articular guiada por imagen, resonancia magnética sin contraste o gammagrafía con leucocitos marcados 1
- La aspiración articular con análisis del líquido sinovial es probablemente la prueba más útil para confirmar o descartar infección y para identificar el microorganismo causante 1
- La tomografía computarizada sin contraste es apropiada como siguiente estudio de imagen después de la radiografía en caso de lesión aguda 1
Abordaje Quirúrgico para Retiro de Prótesis
Manejo de Infección Protésica Articular (PJI)
El abordaje quirúrgico óptimo para una prótesis infectada es un procedimiento de intercambio en dos etapas, que incluye 1:
- Primera etapa: Desbridamiento completo y remoción de la prótesis infectada
- Colocación de un espaciador de cemento impregnado con antibióticos
- Terapia antimicrobiana sistémica (generalmente 6 semanas)
- Segunda etapa: Reimplantación de una nueva prótesis
La reimplantación puede ser temprana (2-4 semanas) o tardía (después de 6 semanas) dependiendo de factores clínicos 1
Consideraciones Técnicas
- Durante la extracción de la prótesis, es esencial la remoción completa de todos los componentes, incluyendo el cemento si está presente 1
- Se deben obtener múltiples muestras de tejido intraoperatorio (mínimo tres) para cultivo microbiológico 1
- Las técnicas adicionales como la sonicación de los implantes removidos y pruebas moleculares (PCR) pueden ser útiles cuando los cultivos convencionales son negativos 1
Abordaje para Nueva Artroplastia Total de Cadera
Selección del Abordaje Quirúrgico
- No existe evidencia concluyente que favorezca un abordaje quirúrgico específico (posterior vs anterolateral) para la artroplastia total de cadera 2
- El abordaje posterior es el más comúnmente utilizado en Estados Unidos 3
- Consideraciones específicas para cada abordaje:
Consideraciones Técnicas para la Nueva Artroplastia
- Para componentes sin cemento, el punto de entrada debe estar alineado con la anteversión correcta, ya que esto determinará la versión final del vástago 3
- Para una osteointegración exitosa de componentes sin cemento, debe haber menos de 40 μm de movimiento entre el implante y el hueso 3
- La evaluación preoperatoria debe valorar las longitudes verdaderas y aparentes para evitar discrepancias en la longitud de las extremidades 3
Manejo del Dolor Postoperatorio
- Se recomienda un enfoque multimodal que incluya 1:
- Paracetamol (Grado A)
- AINEs o inhibidores selectivos COX-2 (Grado A)
- Dexametasona 8-10 mg IV (Grado A)
- Bloqueo de fascia ilíaca de dosis única o analgesia por infiltración local
- Opioides como rescate
Seguimiento Postoperatorio
- La radiografía de cadera es apropiada para el seguimiento rutinario del paciente asintomático después de la artroplastia de cadera 1
- En pacientes con dolor trocantérico después de la artroplastia, se recomienda ecografía o resonancia magnética sin contraste para evaluar posible lesión de los abductores, bursitis trocantérica u otra anomalía de tejidos blandos 1
Complicaciones Potenciales y Cómo Evitarlas
- Infección: Asegurar técnica aséptica rigurosa, profilaxis antibiótica adecuada y monitoreo cuidadoso de la herida 1
- Dislocación: Restaurar adecuadamente la tensión de tejidos blandos y posicionar correctamente los componentes 2
- Lesión nerviosa: Tener especial cuidado con la identificación y protección de estructuras neurovasculares, particularmente con el abordaje anterolateral 2
- Discrepancia en la longitud de las extremidades: Planificación preoperatoria meticulosa y uso de referencias intraoperatorias 3, 4