Técnica Quirúrgica de Abordaje para Acromioplastia Derecha
El abordaje artroscópico es la técnica recomendada para realizar una acromioplastia derecha, ya que ofrece resultados clínicos equivalentes a la técnica abierta pero con menor tiempo de hospitalización y recuperación más rápida. 1
Consideraciones Previas
- La acromioplastia no debe realizarse de forma rutinaria durante la reparación del manguito rotador, ya que estudios de nivel II demuestran que no hay diferencias significativas en los resultados clínicos entre pacientes con reparación del manguito rotador con o sin acromioplastia 2
- La morfología acromial tipo 2 o 3 de Bigliani no justifica por sí sola la realización de una acromioplastia, debiendo enfocarse el tratamiento en la patología subyacente 3
- Estudios recientes indican que la acromioplastia subacromial no proporciona mejoras clínicamente importantes en dolor, función o calidad de vida en comparación con otros tratamientos 2
Técnica Artroscópica para Acromioplastia
Preparación y Posicionamiento
- Posicionar al paciente en decúbito lateral o en posición de silla de playa según preferencia del cirujano 4
- Realizar una evaluación artroscópica diagnóstica completa del hombro antes de proceder con la acromioplastia 5
Portales Artroscópicos
- Establecer un portal posterior estándar (2 cm medial y 2 cm inferior al ángulo posterolateral del acromion) para visualización 4
- Crear un portal lateral (2-3 cm lateral al borde lateral del acromion) para instrumentación 4
- Un portal anterolateral adicional puede ser necesario para mejor acceso al espacio subacromial 5
Procedimiento Quirúrgico
- Realizar una bursectomía subacromial completa para mejorar la visualización 4
- Identificar el ligamento coracoacromial y resecarlo desde su inserción acromial 4
- Realizar la acromioplastia anterior utilizando una fresa motorizada para eliminar el espolón subacromial y convertir un acromion tipo 2 o 3 en un acromion tipo 1 plano 4, 5
- La resección debe limitarse a 5-8 mm del borde anterior del acromion, evitando la resección excesiva que podría comprometer la inserción del deltoides 5
- Suavizar los bordes óseos con la fresa para evitar impingement residual 4
- Evaluar la adecuación de la descompresión mediante visualización directa y palpación con un palpador 5
Manejo Postoperatorio
- La rehabilitación postoperatoria debe iniciarse tempranamente con ejercicios de movilidad pasiva 1
- El tiempo promedio de retorno al trabajo es de aproximadamente 48.6 días para la técnica artroscópica, significativamente menor que los 65.1 días de la técnica abierta 1
- La estancia hospitalaria es significativamente menor con la técnica artroscópica (aproximadamente 2.3 días menos) 1
Ventajas de la Técnica Artroscópica vs. Abierta
- Ambas técnicas tienen resultados clínicos finales equivalentes y tasas de complicaciones similares 1, 6
- La técnica artroscópica ofrece:
Consideraciones Especiales
- En casos de desgarro completo del manguito rotador, la acromioplastia artroscópica aislada no es recomendada, siendo preferible la reparación del manguito 4
- Para desgarros irreparables del manguito rotador, puede considerarse la reparación parcial, el desbridamiento o las transferencias musculares 2
- La decisión de realizar una acromioplastia debe basarse en la patología subyacente y no únicamente en la morfología acromial 3
Posibles Complicaciones
- Lesión del nervio supraescapular 4
- Debilitamiento de la inserción deltoidea por resección excesiva 5
- Fractura del acromion 5
- Rigidez postoperatoria 1
La evidencia actual sugiere que la acromioplastia no debe realizarse de forma rutinaria en todos los casos de patología del manguito rotador, sino que debe reservarse para casos específicos donde existe un claro impingement subacromial 2, 7.