What is the surgical technique for open acromioplasty?

Técnica Quirúrgica de Acromioplastia por Técnica Abierta

La acromioplastia abierta es un procedimiento quirúrgico que consiste en la resección del borde anterolateral del acromion para descomprimir el espacio subacromial, aunque no se recomienda como procedimiento rutinario en la reparación del manguito rotador según la evidencia actual. 1

Indicaciones

• La acromioplastia está indicada principalmente para el tratamiento del síndrome de pinzamiento subacromial sintomático debido a un espolón acromial anterolateral, con o sin lesión del manguito rotador 2
• Puede considerarse en pacientes con morfología acromial tipo II o III de Bigliani que no han respondido al tratamiento conservador durante al menos 6 meses 3
• No se recomienda como procedimiento rutinario en la reparación del manguito rotador, ya que estudios de nivel II no han demostrado beneficios adicionales en los resultados funcionales 1

Contraindicaciones

• Desgarro irreparable del manguito rotador con acetabularización del acromion debido a escape anterosuperior de la cabeza humeral 2
• Os acromiale sintomático 2
• Dehiscencia del origen del músculo deltoides 2

Técnica Quirúrgica

1. Posicionamiento del paciente:

   • Colocar al paciente en posición de silla de playa o decúbito lateral 4
   • Preparar y cubrir el hombro de manera estéril 4

2. Abordaje quirúrgico:

   • Realizar una incisión anterolateral de aproximadamente 5-7 cm sobre el acromion 4
   • Disecar el tejido subcutáneo y dividir las fibras del deltoides en línea con sus fibras o despegar parcialmente su origen acromial 4

3. Exposición del espacio subacromial:

   • Identificar y resecar la bursa subacromial inflamada 4
   • Visualizar el ligamento coracoacromial 1, 4

4. Resección del ligamento coracoacromial:

   • Identificar el ligamento coracoacromial y resecarlo desde su inserción acromial 1, 4
   • Esta resección debe ser cuidadosa para evitar la inestabilidad anterosuperior 4

5. Acromioplastia:

   • Identificar la morfología acromial (tipo II o III según Bigliani) 1, 5
   • Resecar el borde anteroinferior del acromion para convertir un acromion tipo II o III en tipo I 4
   • Utilizar una sierra oscilante o escoplo para realizar la resección ósea 4
   • La resección debe ser de aproximadamente 5-10 mm del borde anterior y lateral del acromion 2
   • Suavizar los bordes óseos con una lima 4

6. Evaluación del espacio subacromial:

   • Verificar la adecuada descompresión del espacio subacromial 4
   • Comprobar que no exista pinzamiento residual 4

7. Reparación del manguito rotador (si está indicado):

   • Si existe desgarro del manguito rotador, proceder a su reparación 1
   • En caso de desgarros irreparables, considerar reparación parcial, desbridamiento o transferencias musculares 1

8. Cierre:

   • Reinsertar el deltoides al acromion si fue desprendido 4
   • Cerrar la fascia deltoidea y el tejido subcutáneo 4
   • Suturar la piel 4

Consideraciones Importantes

• La evidencia actual de nivel II no apoya el uso rutinario de acromioplastia como tratamiento concomitante en la reparación del manguito rotador 1
• Estudios comparativos han demostrado que no hay diferencias significativas en los resultados funcionales (puntuaciones ASES, Constant-Murley o DASH) entre pacientes sometidos a reparación del manguito rotador con o sin acromioplastia 1, 3
• La acromioplastia aislada puede ser efectiva para el síndrome de pinzamiento en etapa II sin desgarro del manguito rotador 4

Rehabilitación Postoperatoria

• Históricamente, la rehabilitación se retrasaba 4-6 semanas, pero actualmente se tiende a un enfoque más temprano y agresivo 6
• Las técnicas quirúrgicas mejoradas y los avances en procedimientos artroscópicos han permitido un movimiento activo-asistido del hombro inmediatamente después de la descompresión subacromial 6
• Después de una acromioplastia aislada, la fisioterapia puede realizarse sin restricciones 2
• Si se combina con reparación del manguito rotador, se recomienda inmovilización con un cabestrillo 2
• La medicación para el dolor debe ser estandarizada y adaptada a los niveles individuales de dolor 2, 6

Complicaciones Potenciales

• Debilidad de la musculatura del hombro 6
• Restricciones en la movilidad glenohumeral y escapular 6
• Dolor prolongado y limitaciones funcionales 6
• Fibrosis de tejidos blandos y contractura articular 6
• Dehiscencia del músculo deltoides 2