Pinzamiento Subacromial: Definición, Etiología, Diagnóstico y Tratamiento
El tratamiento inicial para el síndrome de pinzamiento subacromial debe ser conservador, utilizando ejercicios terapéuticos y/o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), ya que la descompresión quirúrgica subacromial no ha demostrado beneficios clínicamente importantes en comparación con tratamientos no quirúrgicos. 1
Definición
El síndrome de pinzamiento subacromial es una de las causas más frecuentes de dolor de hombro, caracterizado por:
- Compresión de los tejidos blandos (principalmente el tendón del supraespinoso) en el espacio subacromial entre la cabeza humeral y el arco coracoacromial 1, 2
- Afecta aproximadamente a 1 de cada 50 adultos, siendo particularmente común en atletas que realizan lanzamientos repetitivos y trabajadores que mantienen los brazos por encima de la cabeza 1
Etiología
El pinzamiento subacromial puede ser causado por varios factores:
- Impacto repetitivo del arco coracoacromial sobre el tendón del supraespinoso durante la abducción 1
- Debilidad muscular del manguito rotador que permite la migración superior de la cabeza humeral 1
- Morfología acromial (tipo II o III) que predispone al pinzamiento 3
- Hipovascularidad en la región proximal a la inserción del tendón del supraespinoso 1
- Factores ocupacionales o deportivos que implican movimientos repetitivos con el brazo por encima de la cabeza 1
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en:
Examen Clínico
- Prueba de Hawkins: dolor con rotación interna forzada con el brazo flexionado a 90 grados (sensibilidad 92%, especificidad 25%) 1
- Prueba de Neer: dolor con flexión completa hacia adelante entre 70 y 120 grados (sensibilidad 88%, especificidad 33%) 1
- Prueba de inyección de lidocaína subacromial (test diagnóstico) 3
Estudios de Imagen
- Radiografía: para evaluar la morfología acromial y detectar espolones acromiales 1, 2
- Resonancia magnética (RM): para identificar patologías del tendón y bursitis 2
- Ecografía: útil para evaluar los tejidos blandos del espacio subacromial 2
Tratamiento
Tratamiento Conservador (Primera Línea)
El tratamiento inicial debe ser conservador durante 3-6 meses antes de considerar opciones quirúrgicas: 2
Ejercicios terapéuticos: Varios estudios de nivel II reportan efectos beneficiosos del ejercicio para disminuir el dolor y mejorar la función en pacientes con síntomas relacionados con el manguito rotador sin desgarro completo 1
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Recomendados junto con ejercicios como tratamiento inicial 1
Inyecciones de corticosteroides subacromiales: La evidencia es conflictiva sobre su eficacia, con cinco estudios de nivel II que reportan resultados variables para períodos entre 2 y 6 semanas 1
- Una comparación directa mostró que la betametasona es superior al lornoxicam (AINE) en inyecciones subacromiales 4
Otras modalidades terapéuticas (con evidencia limitada o conflictiva):
- Terapia manual como complemento a los ejercicios 5
- Hipertermia (evidencia moderada de efectividad a corto plazo) 5
- Campo electromagnético pulsado (PEMF): evidencia conflictiva 1
- Ultrasonido, láser, iontoforesis y fonoforesis: evidencia insuficiente 1
- Modificación de la técnica para minimizar el estrés repetitivo 1
Factores Pronósticos para el Tratamiento Conservador
Los siguientes factores se asocian con peores resultados del tratamiento conservador:
- Puntuación inicial baja en la escala de Constant 3
- Duración prolongada de los síntomas antes del tratamiento 3
- Morfología acromial tipo II o III 3
Tratamiento Quirúrgico
La evidencia actual no respalda la descompresión subacromial quirúrgica como tratamiento de primera línea: 1
- Tres revisiones sistemáticas recientes (2019-2020) indican que la descompresión subacromial no proporciona mejoras clínicamente importantes en dolor, función o calidad de vida en comparación con otros tratamientos 1
- Ensayos controlados aleatorizados no mostraron diferencias clínicamente importantes entre la descompresión subacromial artroscópica y la cirugía placebo 1
- La cirugía debe considerarse solo después de 3-6 meses de tratamiento conservador sin mejoría 2, 6
Algoritmo de Tratamiento
Inicio (0-3 meses):
- Programa de ejercicios terapéuticos (supervisados o en casa)
- AINEs orales
- Considerar inyección de corticosteroides subacromial si el dolor es severo
Evaluación a las 6-12 semanas:
- Si hay mejoría: continuar con ejercicios y modificación de actividades
- Si no hay mejoría: considerar una segunda inyección de corticosteroides y/o terapias adicionales (hipertermia, terapia manual)
Evaluación a los 3-6 meses: