What is the surgical technique for placing an anatomical plate on the radial and ulnar (forearm bone) diaphysis?

Técnica Quirúrgica para Colocación de Placa Anatómica de Radio y Cúbito Diafisario

La técnica quirúrgica óptima para la colocación de placas anatómicas en fracturas diafisarias del radio y cúbito es el abordaje volar con ventanas mediolaterales, que permite una exposición adecuada de ambos huesos a través de una única incisión, minimizando el daño a la membrana interósea y estructuras neurovasculares.

Consideraciones Preoperatorias

• La evaluación radiográfica debe incluir al menos tres proyecciones (posteroanterior, lateral y oblicua) para caracterizar adecuadamente la fractura 1
• La tomografía computarizada puede ser necesaria en casos de fracturas complejas o conminutas para una mejor planificación quirúrgica 1

Técnica Quirúrgica Recomendada

Abordaje Volar con Ventanas Mediolaterales

• Este abordaje permite el acceso a ambos huesos (radio y cúbito) a través de una única incisión anterior, utilizando dos ventanas quirúrgicas para exponer los compartimentos medial y lateral del antebrazo 2
• La técnica está especialmente indicada para fracturas complejas diafisarias del radio y cúbito, permitiendo una reducción anatómica y fijación estable 2

Pasos del Procedimiento

1. Posicionamiento del paciente:

   • Paciente en decúbito supino con el brazo extendido sobre una mesa radiolúcida 2
   • Torniquete en la parte superior del brazo para control hemorrágico 2

2. Incisión y exposición:

   • Realizar una única incisión volar longitudinal en el antebrazo 2
   • La disección se extiende superficialmente hacia el lado cubital de los elementos del túnel carpiano mediante disección roma 3
   • Preservar la rama sensitiva del nervio mediano durante la disección 3

3. Creación de ventanas quirúrgicas:

   • Desarrollar dos ventanas quirúrgicas: una medial para acceder al cúbito y otra lateral para acceder al radio 2
   • Evitar la manipulación de la membrana interósea para prevenir osificación heterotópica 2

4. Reducción y fijación:

   • Realizar reducción anatómica de los fragmentos bajo visualización directa 2
   • Utilizar placas anatómicas preformadas específicas para radio y cúbito 4
   • Las placas deben colocarse en la superficie volar de ambos huesos 4
   • Utilizar tornillos de bloqueo para aumentar la estabilidad, especialmente en hueso osteoporótico 4

5. Verificación radiográfica:

   • Confirmar la reducción y posición del implante mediante fluoroscopia intraoperatoria 5
   • Verificar la restauración de la longitud, alineación rotacional y angulación de ambos huesos 5

Consideraciones Especiales

Para Fracturas del Radio Distal

• En fracturas que involucran la esquina volar-cubital del radio distal, considerar un abordaje volar-cubital extendido para una mejor exposición 6
• Las placas volares de bloqueo proporcionan una recuperación funcional más temprana (a los 3 meses) en comparación con otras técnicas de fijación 7

Para Fracturas Diafisarias

• La fijación con placa de compresión siguiendo los principios AO es el estándar de tratamiento 4
• Considerar injerto óseo autólogo en casos de defectos óseos o pseudoartrosis 4

Manejo Postoperatorio

• Inmovilización inicial con férula hasta que la herida cicatrice 4
• Iniciar movilización temprana según la estabilidad de la fijación 4
• Programa de ejercicios domiciliarios, ya que la evidencia sugiere que no hay diferencia significativa entre este y la terapia supervisada 7

Complicaciones y Cómo Evitarlas

• Osificación heterotópica de la membrana interósea: evitar su manipulación durante la cirugía 2
• Lesiones neurovasculares: utilizar disección cuidadosa y proteger los nervios cubital, mediano y radial 2
• Pérdida de reducción: asegurar fijación estable con tornillos de bloqueo adecuados 4
• Pseudoartrosis: considerar injerto óseo en fracturas conminutas o con defectos óseos 4

Puntos Clave para el Éxito

• La reducción anatómica es esencial para restaurar la función de pronación-supinación del antebrazo 4
• La fijación estable permite la movilización temprana y mejores resultados funcionales 4
• El abordaje con ventanas mediolaterales minimiza el daño a estructuras importantes y facilita la exposición de ambos huesos 2