Does a blocked bundle branch need isoprenaline?

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Manejo del Bloqueo de Rama Bloqueada (Alternante)

El bloqueo de rama alternante requiere la implantación de un marcapasos permanente, no siendo necesario el uso de isoprenalina como tratamiento definitivo. 1

Evaluación y manejo del bloqueo de rama alternante

  • El bloqueo de rama alternante (complejos QRS con morfologías alternantes de BRIHH y BRDHH) implica una enfermedad de conducción inestable en ambos haces de conducción, y estos pacientes deben recibir un marcapasos debido al alto riesgo de desarrollar bloqueo auriculoventricular completo 1
  • El bloqueo de rama alternante es evidencia de enfermedad infranodal significativa y alta probabilidad de desarrollar bloqueo cardíaco completo de inicio súbito con ritmo de escape ventricular lento o ausente 1
  • La implantación de marcapasos permanente tiene una recomendación Clase I con nivel de evidencia C-LD en pacientes con bloqueo de rama alternante 1

Indicaciones para estimulación cardíaca permanente

  • En pacientes con síncope y bloqueo de rama que tienen un intervalo HV ≥70 ms o evidencia de bloqueo infranodal en el estudio electrofisiológico, se recomienda la estimulación permanente 1
  • En pacientes con bloqueo de rama alternante, se recomienda la estimulación permanente independientemente de los síntomas 1
  • En pacientes con síndromes específicos como Kearns-Sayre y trastornos de conducción, la estimulación permanente es razonable 1

Consideraciones importantes

  • No se debe utilizar isoprenalina como tratamiento definitivo para el bloqueo de rama alternante, ya que no resuelve el problema subyacente de conducción inestable 1
  • La isoprenalina puede tener efectos paradójicos en algunos pacientes, incluyendo bradicardia sinusal o bloqueo AV de segundo grado durante su infusión 2
  • El manejo de los trastornos de conducción con conducción auriculoventricular 1:1 requiere un enfoque centrado en el paciente con evaluación de cualquier enfermedad cardíaca subyacente conocida, sintomatología y el ECG basal 1

Algoritmo de manejo

  1. Identificar el bloqueo de rama alternante en el ECG
  2. Evaluar síntomas asociados (síncope, presíncope, mareo)
  3. Considerar estudio electrofisiológico si hay síncope asociado
  4. Proceder con implantación de marcapasos permanente debido al alto riesgo de bloqueo AV completo 1
  5. No depender de medicamentos como isoprenalina como tratamiento definitivo 1

Advertencias y precauciones

  • El bloqueo de rama alternante verdadero debe diferenciarse de otras formas de bloqueo de rama 1
  • La estimulación permanente no está indicada en pacientes asintomáticos con enfermedad de conducción aislada y conducción auriculoventricular 1:1 (en ausencia de otras indicaciones para estimulación) 1
  • En pacientes con infarto de miocardio agudo y bloqueo de rama nuevo o bloqueo fascicular aislado en ausencia de bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, no se debe realizar estimulación permanente 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Paradoxical effect of isoprenaline infusion.

Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology, 2005

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