What percentage of nascent (early) Curtis's percentage requires intervention?

אחוז היצרות קרטיס שמצריכה התערבות לפי NASCET

על פי הנחיות מבוססות ראיות, היצרות קרוטיד סימפטומטית בדרגה של 70%-99% לפי קריטריוני NASCET מומלצת להתערבות כירורגית (CEA), ובמקרים של היצרות בינונית (50%-69%) ההתערבות צריכה להישקל בהתאם למאפייני המטופל. 1

המלצות להתערבות בהיצרות קרוטיד סימפטומטית (SCS)

• כל 31 ההנחיות הקליניות שנסקרו תומכות בביצוע אנדארטרקטומיה של עורק התרדמה (CEA) עבור מטופלים עם היצרות חמורה (70%-99% לפי NASCET) בסיכון ממוצע 1
• עבור היצרות בינונית (50%-69% לפי NASCET), כל 31 ההנחיות תומכות בביצוע CEA, אך 14 מהן ממליצות שהפרוצדורה "צריכה להתבצע" בעוד 17 מציינות שהיא "יכולה להתבצע" 1
• במקרים של היצרות בינונית, ישנם גורמים ספציפיים שיש לשקול כמו: גיל, מין (גברים מפיקים תועלת רבה יותר), זמן מאז הופעת התסמינים, חומרת התסמינים, גורמי סיכון וסקולריים, ונוכחות פלאק מכויב 1

המלצות להתערבות בהיצרות קרוטיד א-סימפטומטית (ACS)

• עבור היצרות א-סימפטומטית חמורה (50%-99% לפי NASCET), 24 מתוך 25 הנחיות קליניות תומכות בביצוע CEA, כאשר 7 מהן ממליצות שהפרוצדורה "צריכה להתבצע" ו-17 מציינות שהיא "יכולה להתבצע" 1
• במקרים א-סימפטומטיים, ההמלצות לביצוע CEA מוגבלות לקבוצות מטופלים ספציפיות:
  • גברים עם היצרות מעל 80% 1
  • תוחלת חיים צפויה של מעל 3-5 שנים 1
  • גברים מתחת לגיל 75 1
  • נשים צעירות ובריאות יותר 1

שיקולים לגבי סטנט קרוטידי (CAS)

• עבור היצרות סימפטומטית חמורה (70%-99%), 19 מתוך 33 הנחיות תומכות בביצוע CAS, כאשר 6 מהן ממליצות שהפרוצדורה "צריכה להתבצע" ו-13 מציינות שהיא "יכולה להתבצע" 1
• עבור היצרות א-סימפטומטית חמורה, 17 מתוך 27 הנחיות תומכות בביצוע CAS, כאשר 2 מהן ממליצות שהפרוצדורה "צריכה להתבצע" ו-15 מציינות שהיא "יכולה להתבצע" 1
• CAS מומלץ במיוחד למטופלים בסיכון גבוה לביצוע CEA בשל אנטומיה וסקולרית או מחלות רקע 1

נקודות חשובות לשיקול

• מדידת דרגת ההיצרות צריכה להתבצע לפי שיטת NASCET בכל המקרים 1
• במקרים של היצרות בינונית (50%-69%), יש לשקול גורמים נוספים כמו מין, גיל, ומאפייני התסמינים 1
• במקרים א-סימפטומטיים, יש לשקול את תוחלת החיים הצפויה ואת הסיכון הכירורגי 1
• בחירה בין CEA ל-CAS צריכה להתבסס על מאפייני המטופל והסיכון הכירורגי 1

סיכום

• היצרות סימפטומטית חמורה (70%-99%): מומלצת התערבות CEA 1
• היצרות סימפטומטית בינונית (50%-69%): יש לשקול התערבות CEA בהתאם למאפייני המטופל 1
• היצרות א-סימפטומטית חמורה (>60%): יש לשקול התערבות CEA בקבוצות מטופלים מסוימות 1
• CAS הוא חלופה מתאימה במקרים של סיכון גבוה לביצוע CEA 1