Rehabilitación para Hematoma Disecante
La rehabilitación para pacientes con hematoma disecante debe iniciarse lo más temprano posible y continuar en la comunidad como parte de un programa bien coordinado de alta hospitalaria acelerada y reintegración domiciliaria para promover la recuperación continua. 1
Principios Generales de Rehabilitación
- Todos los pacientes con hematoma disecante deben tener acceso a rehabilitación multidisciplinaria debido a la naturaleza potencialmente grave y el patrón complejo de discapacidad evolutiva 1
- La rehabilitación debe comenzar en fase temprana, ya que se ha demostrado que los programas de rehabilitación hospitalaria temprana producen mejoras significativas en las escalas Fugl-Meyer y Barthel durante los primeros 6 meses, con la mayor mejoría evidente en el primer mes 1
- No existe razón establecida para manejar la terapia física de manera diferente durante la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular debido a una disección 1
Componentes del Programa de Rehabilitación
Fase Aguda
- Movilización temprana cuando el paciente esté estable 1
- Evaluación de déficits cognitivos específicos, especialmente en casos de hematoma con extensión intraventricular 1
- Inicio de terapias físicas, ocupacionales y del habla según corresponda 1
Fase de Recuperación
- Continuación de la terapia antiplaquetaria o anticoagulante durante al menos 3 a 6 meses mientras se realiza la rehabilitación 1
- Programas de rehabilitación domiciliaria y alta hospitalaria temprana con apoyo, que han demostrado ser rentables 1
- Seguimiento con estudios de imagen para confirmar la recanalización del vaso disecado antes de cualquier cambio en la terapia 1
Educación y Apoyo
- Capacitación del cuidador y apoyo como componentes fundamentales para el éxito de la rehabilitación 1
- Educación sobre prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares y medios para lograr objetivos de rehabilitación 1
- Consideración de cambios en el estilo de vida, depresión y carga del cuidador como aspectos importantes 1
Consideraciones Especiales
- Evitar actividades que puedan causar rotación o extensión repentina o excesiva del cuello, como deportes de contacto, actividades que causen hiperextensión del cuello, levantamiento de pesas, trabajo de parto en el parto, ejercicio extenuante y manipulación quiropráctica del cuello 1
- Los programas de rehabilitación deben abordar tanto la función motora como los aspectos psicosociales y cognitivos de la recuperación 1
- La recuperación puede continuar durante muchos meses después del evento inicial, con aproximadamente la mitad de los sobrevivientes permaneciendo dependientes de otros para las actividades de la vida diaria 1
Evaluación de Resultados
- Los resultados clave para el hematoma disecante (muerte y discapacidad/dependencia) deben evaluarse en momentos diferentes: muerte a los 7 o 30 días, y discapacidad a los 6-12 meses 1
- La recuperación después de un hematoma disecante puede tomar más tiempo en comparación con el accidente cerebrovascular isquémico, por lo que una evaluación de resultados a los 90 días puede ser demasiado temprana para capturar el alcance completo de la recuperación 1
Precauciones y Advertencias
- En pacientes con disección arterial extracraneal, la mayoría de los accidentes cerebrovasculares isquémicos son resultado de tromboembolismo temprano, pero una minoría se atribuye a compromiso hemodinámico, lo que puede requerir un enfoque de rehabilitación más cauteloso 1
- Los pacientes con déficits cognitivos específicos o recuperación retrasada desproporcionada al tamaño de la lesión pueden requerir terapia especializada en rehabilitación 1
- Es importante identificar tempranamente los signos de hematoma disecante profundo para prevenir la necrosis cutánea, especialmente en pacientes con dermatoporosis 2, 3