Indicaciones para Acromioplastia
La acromioplastia no está indicada como procedimiento de rutina en la reparación del manguito rotador, ya que estudios de nivel II demuestran que no proporciona beneficios clínicamente importantes en comparación con la reparación del manguito rotador sin acromioplastia. 1
Indicaciones principales para acromioplastia:
Síndrome de pinzamiento subacromial refractario
- La acromioplastia puede considerarse después de 3-6 meses de tratamiento conservador fallido que incluya ejercicios terapéuticos y antiinflamatorios no esteroideos 2
- El síndrome de pinzamiento en fase II (sin desgarro completo del manguito rotador) con síntomas persistentes puede beneficiarse de la acromioplastia artroscópica 3
- Los pacientes con pinzamiento crónico y manguito rotador intacto pueden tener una tasa de éxito del 87% con acromioplastia anterior seguida de rehabilitación 4
Desgarros parciales del manguito rotador
- La acromioplastia artroscópica puede ser efectiva en el tratamiento de desgarros parciales del manguito rotador cuando el tratamiento conservador ha fallado 3
- Sin embargo, debe realizarse junto con el desbridamiento mínimo del manguito rotador 3
Consideraciones sobre la morfología acromial
- La presencia de un acromion tipo 2 o 3 de Bigliani por sí sola no justifica la acromioplastia 5
- Estudios de nivel II muestran que no hay diferencias significativas en los resultados entre pacientes con acromion tipo 2 o 3 que se sometieron a reparación del manguito rotador con o sin acromioplastia 1
Lesiones irreparables del manguito rotador
- En casos de lesiones masivas e irreparables del manguito rotador, la acromioplastia anterior modificada con descompresión subacromial y desbridamiento puede proporcionar alivio del dolor y restauración de la función del hombro 6
- Esta técnica mostró resultados satisfactorios en el 83% de los pacientes en un seguimiento promedio de 6,5 años 6
Contraindicaciones para acromioplastia:
- Desgarros completos del manguito rotador que requieren reparación (la acromioplastia aislada produce resultados inferiores a la reparación abierta tradicional) 3
- Como procedimiento de rutina durante la reparación del manguito rotador (no se requiere para el manejo del hueso acromial normal) 1
- Como tratamiento de primera línea para el síndrome de pinzamiento subacromial (el tratamiento conservador debe intentarse primero) 2
Resultados a largo plazo:
- Los resultados de la acromioplastia abierta para el síndrome de pinzamiento generalmente se mantienen con el tiempo, con un 72% de pacientes reportando poco o ningún dolor en un seguimiento de 25 años 7
- La acromioplastia no siempre previene la necesidad de cirugía posterior del manguito rotador, pero la tasa de reoperación se mantiene relativamente baja a largo plazo 7
Consideraciones importantes:
- La evidencia actual no respalda la descompresión subacromial quirúrgica como tratamiento de primera línea, ya que no proporciona mejoras clínicamente importantes en dolor, función o calidad de vida en comparación con otros tratamientos 1, 2
- La reparación del manguito rotador sin acromioplastia ha demostrado mejoras significativas en el confort del hombro y en cada una de las doce funciones del hombro evaluadas 8
Algoritmo de tratamiento:
- Iniciar con tratamiento conservador (ejercicios terapéuticos y AINEs) durante 3-6 meses 2
- Si no hay mejoría, considerar evaluación quirúrgica 2
- Para pinzamiento fase II o desgarros parciales: considerar acromioplastia artroscópica 3
- Para desgarros completos: priorizar la reparación del manguito rotador (la acromioplastia no es necesaria de rutina) 1, 3
- Para lesiones masivas irreparables: considerar acromioplastia con descompresión subacromial y desbridamiento 6