Neoplasias Asociadas con Púrpura Palpable
Neoplasias Hematológicas
Las neoplasias hematológicas son las más frecuentemente asociadas con púrpura palpable, particularmente los síndromes mieloproliferativos, mielodisplásicos y las gammapatías monoclonales. 1
- El mieloma múltiple es una de las neoplasias hematológicas más comúnmente asociadas con púrpura palpable, presentándose como vasculitis leucocitoclástica 2, 3
- Los linfomas no Hodgkin pueden manifestarse con púrpura palpable como signo de enfermedad activa o recaída 1
- La enfermedad de Hodgkin también se ha documentado en asociación con púrpura palpable 4
- Los síndromes mieloproliferativos y mielodisplásicos pueden presentar púrpura palpable como signo de progresión de la enfermedad 1, 4
Tumores Sólidos
- El cáncer de pulmón (especialmente el de células no pequeñas) es el tumor sólido más frecuentemente asociado con púrpura palpable 3, 4
- Cáncer de próstata 3, 4
- Cáncer gástrico 4
- Cáncer de mama 4
- Cáncer renal 4
- Cáncer de intestino delgado 4
Características Clínicas y Epidemiológicas
- La púrpura palpable asociada a neoplasias se presenta predominantemente en hombres (94% de los casos) 3
- La edad media de presentación es de 60 años 3
- La mayoría de los pacientes (55%) desarrollan púrpura palpable dentro del primer mes del diagnóstico de cáncer o detección de metástasis 3
- Los pacientes con neoplasias asociadas a púrpura palpable tienen mayor frecuencia de afectación articular (95%) y menor frecuencia de infección aguda previa en comparación con aquellos sin malignidad 4
Mecanismos Patogénicos
- La vasculitis leucocitoclástica es el hallazgo histopatológico más común en la púrpura palpable asociada a neoplasias 2, 5
- Los mecanismos propuestos incluyen:
Evaluación Diagnóstica
- La biopsia cutánea es esencial para confirmar la vasculitis leucocitoclástica y debe incluir análisis inmunohistoquímico para detectar depósitos de inmunoglobulinas 1
- Se recomienda un enfoque multidisciplinario para la evaluación diagnóstica, incluyendo dermatología, hematología y oncología 1
- En adultos, especialmente hombres mayores, que presentan púrpura palpable sin factores precipitantes conocidos, se debe evaluar la presencia de neoplasia oculta 3
- Los pacientes con historia conocida de malignidad que presentan púrpura palpable deben ser evaluados para descartar enfermedad metastásica 3
Manejo Terapéutico
- El tratamiento específico de la condición hematológica subyacente es prioritario en pacientes con neoplasias hematológicas 1
- En pacientes con síndromes mieloproliferativos crónicos, el manejo debe incluir la evaluación de la carga tumoral y la consideración de intensificar la terapia dirigida a la enfermedad hematológica 1
- Para pacientes con linfoma, la evaluación debe incluir estudios de imagen y biopsia de médula ósea para determinar el estado actual de la enfermedad 1
La púrpura palpable puede ser un signo de presentación o recaída de una neoplasia subyacente, por lo que requiere una evaluación exhaustiva, especialmente en hombres mayores sin otros factores precipitantes evidentes.