Manejo de la Neumonitis Grado 1
Para la neumonitis grado 1 (asintomática con cambios radiológicos), se recomienda continuar la terapia con inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) mientras se realiza un seguimiento estrecho del paciente, monitorizando los síntomas y la saturación de oxígeno cada 2-3 días. 1, 2
Definición y Características de Neumonitis Grado 1
- La neumonitis grado 1 se caracteriza por cambios radiológicos sin síntomas clínicos, detectados típicamente en tomografía computarizada (TC) 1, 2
- Los hallazgos radiológicos pueden incluir opacidades en vidrio esmerilado o infiltrados nodulares parcheados, predominantemente en lóbulos inferiores 1
- La neumonitis relacionada con ICI tiene una incidencia variable (0-10%), con una incidencia general del 2,7% según meta-análisis recientes 1
Algoritmo de Manejo
Evaluación Inicial
- Realizar TC de tórax como modalidad de imagen preferida para identificar los patrones característicos de neumonitis 2
- Monitorizar síntomas y saturación de oxígeno cada 2-3 días mediante oxímetro de pulso personal 1
- Programar visitas clínicas semanales para evaluación 1
Tratamiento
- Continuar con la terapia causante mientras se mantiene vigilancia estrecha 2
- No se requiere tratamiento con corticosteroides en este estadio 1
- Si las anomalías en las imágenes torácicas se resuelven, considerar continuar el tratamiento con seguimiento cercano 1
Seguimiento
- Realizar evaluaciones clínicas semanales 1
- Monitorizar la progresión a síntomas como tos nueva o empeoramiento, dificultad respiratoria, aumento del requerimiento de oxígeno, dolor torácico y/o fiebre 1
- La mejoría clínica después del cese de la exposición al agente causal sin terapia con glucocorticoides apoya fuertemente el diagnóstico de neumonitis relacionada con fármacos 2
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) y carcinoma de células renales (RCC) tienen mayor riesgo de desarrollar neumonitis que los pacientes con melanoma 1
- La incidencia es mayor en pacientes que reciben combinación de ICIs en comparación con monoterapia (10% vs 3%, respectivamente) 1
- Aproximadamente el 2% de los pacientes con NSCLC o melanoma con toxicidad inmunorrelacionada experimentan neumonitis crónica que persiste a pesar de la discontinuación del ICI 1
- La neumonitis puede aparecer en un amplio rango temporal, con una mediana de aparición de 34 semanas (rango: 1,5 a 127 semanas) 1
Señales de Alarma para Escalada de Tratamiento
- Desarrollo de síntomas respiratorios como tos, disnea o dolor torácico 1, 2
- Disminución de la saturación de oxígeno 1
- Progresión radiográfica de las lesiones pulmonares 2, 3
- Si aparecen estos signos, se debe considerar la escalada a manejo de neumonitis grado 2 (suspensión del ICI e inicio de corticosteroides) 1, 2
La detección temprana y el seguimiento estrecho son fundamentales para prevenir la progresión a formas más graves de neumonitis que podrían comprometer la función pulmonar y la calidad de vida del paciente 2, 3.