Sintomatología en Tromboembolia Pulmonar
La tromboembolia pulmonar (TEP) se presenta principalmente con disnea, dolor torácico, presíncope/síncope y/o hemoptisis, aunque estos síntomas son inespecíficos y pueden variar considerablemente según la localización y extensión del émbolo. 1
Síntomas principales
- Disnea: Es el síntoma más frecuente, presente en aproximadamente el 72% de los pacientes. Puede ser aguda y severa en TEP central, o leve y transitoria en TEP periférica pequeña 1
- Dolor torácico: Presente en aproximadamente el 38% de los casos. Generalmente es causado por irritación pleural debido a émbolos distales que provocan infarto pulmonar. En TEP central, puede tener características de angina, posiblemente reflejando isquemia del ventrículo derecho 1
- Síncope: Aunque infrecuente, puede ocurrir independientemente de la presencia de inestabilidad hemodinámica. Se asocia con mayor prevalencia de disfunción ventricular derecha e inestabilidad hemodinámica 1
- Hemoptisis: Resulta de áreas de hemorragia alveolar causadas por émbolos pequeños distales 1
Presentación clínica según localización
TEP central:
- Disnea aguda y severa
- Dolor torácico con características anginosas
- Mayor probabilidad de inestabilidad hemodinámica
- Síncope más frecuente 1
TEP periférica:
- Disnea leve y a veces transitoria
- Dolor pleurítico
- Hemoptisis
- Derrame pleural (generalmente leve) 1
Hallazgos físicos y de laboratorio
- Taquipnea: Presente en aproximadamente 39% de los pacientes 2
- Hipoxemia: Frecuente, aunque hasta el 40% de los pacientes pueden tener saturación arterial de oxígeno normal y 20% tienen un gradiente alveolar-arterial de oxígeno normal 1
- Taquicardia: Presente en aproximadamente 33% de los casos 2
- Hipocapnia: A menudo presente 1
- Signos de TVP: Presentes en aproximadamente 29% de los pacientes 2
- Inestabilidad hemodinámica: Forma rara pero importante de presentación clínica, indica TEP central o extensa con reserva hemodinámica severamente reducida 1
Hallazgos electrocardiográficos
- Ritmo sinusal normal: Presente en aproximadamente 53% de los casos 2
- Taquicardia sinusal: Presente en aproximadamente 31% de los pacientes 2
- Cambios indicativos de sobrecarga ventricular derecha: Inversión de ondas T en derivaciones V1-V4, patrón QR en V1, patrón S1Q3T3, y bloqueo de rama derecha incompleto o completo. Estos hallazgos suelen encontrarse en casos más graves de TEP 1
- Fibrilación auricular: Presente en aproximadamente 6% de los casos, con 8% de pacientes ancianos presentando fibrilación auricular de nueva aparición en el momento del diagnóstico 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con insuficiencia cardíaca o enfermedad pulmonar preexistente, el empeoramiento de la disnea puede ser el único síntoma indicativo de TEP 1
- La TEP puede ser completamente asintomática y descubrirse incidentalmente durante el estudio diagnóstico de otra enfermedad 1
- En aproximadamente el 40% de los pacientes con TEP no se encuentran factores predisponentes 1
Clasificación clínica y estratificación de riesgo
- TEP de alto riesgo: Definida por inestabilidad hemodinámica (hipotensión arterial persistente y/o shock), indica un alto riesgo de mortalidad temprana (hospitalaria o a 30 días) 1
- TEP de riesgo no alto: Requiere evaluación adicional para determinar el nivel de riesgo y ajustar las decisiones de manejo 1
Pitfalls y consideraciones diagnósticas
- La TEP puede escapar a un diagnóstico rápido ya que los signos y síntomas son inespecíficos 1
- Los síntomas pueden superponerse considerablemente con otras enfermedades cardiovasculares 3
- El conocimiento de los factores predisponentes para TEP es importante para determinar la probabilidad clínica de la enfermedad 1
- Una radiografía de tórax frecuentemente es anormal, aunque sus hallazgos suelen ser inespecíficos en TEP, puede ser útil para excluir otras causas de disnea o dolor torácico 1