Manejo del Edema Pulmonar Agudo
El tratamiento del edema pulmonar agudo debe incluir oxigenoterapia, CPAP con oxígeno para mantener saturaciones de 94-98% en pacientes que no responden al tratamiento estándar, diuréticos intravenosos (furosemide 40 mg IV), vasodilatadores (nitratos) y morfina, con monitorización continua de signos vitales y saturación de oxígeno. 1
Medidas iniciales
- Administrar oxígeno para corregir la hipoxemia (mantener SpO2 >90%) 1
- Posición semisentada para mejorar la ventilación 1
- Monitorización continua de ECG, presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno 1
- Canalizar acceso venoso para administración de medicamentos 1
Tratamiento farmacológico
Diuréticos
- Furosemide 40 mg IV administrado lentamente (1-2 minutos) como dosis inicial 2
- Si no hay respuesta satisfactoria en 1 hora, se puede aumentar a 80 mg IV 2
- Objetivo: reducir la precarga cardíaca y disminuir la congestión pulmonar 2
Vasodilatadores
- Nitroglicerina sublingual o intravenosa como tratamiento de primera línea 1
- Los nitratos son especialmente efectivos en edema pulmonar asociado a síndrome coronario agudo 1
- Dosis: titular hasta obtener respuesta hemodinámica adecuada, manteniendo PAS >85 mmHg 1
- Actúan reduciendo la precarga y la postcarga, mejorando así el gasto cardíaco 3
Morfina
- Dosis: 3-5 mg IV 1
- Beneficios: reduce la ansiedad, disminuye la precarga y mejora la disnea 1
- Precaución: administrar con cuidado en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica o acidosis respiratoria 1
Soporte ventilatorio
Ventilación no invasiva
- CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea) con oxígeno para mantener saturación 94-98% 1
- Indicada en pacientes que no responden al tratamiento estándar 1
- Beneficios: mejora el intercambio gaseoso, reduce el trabajo respiratorio y puede disminuir la necesidad de intubación 1, 4
- La CPAP ha demostrado mejorar rápidamente el intercambio gaseoso en comparación con el tratamiento estándar 1
Ventilación mecánica invasiva
- Indicada en pacientes con hipoxemia grave que no responde rápidamente a la terapia o con acidosis respiratoria 1
- Considerar en caso de deterioro del estado de conciencia o fatiga respiratoria extrema 1
- Se debe tener precaución con la presión positiva al final de la espiración (PEEP) en pacientes con fallo ventricular derecho 1
Tratamiento según la etiología
Edema pulmonar cardiogénico
- Identificar y tratar la causa subyacente (síndrome coronario agudo, arritmias, crisis hipertensiva) 1
- En caso de síndrome coronario agudo, considerar reperfusión urgente 1
- Evaluar la función ventricular mediante ecocardiografía 1
Edema pulmonar no cardiogénico
- Identificar y tratar la causa desencadenante (post-obstructivo, SDRA, etc.) 1
- En edema pulmonar post-obstructivo, el manejo incluye oxigenoterapia y CPAP 1
Monitorización y seguimiento
- Evaluar respuesta al tratamiento mediante parámetros clínicos (frecuencia respiratoria, uso de musculatura accesoria) 1
- Monitorizar saturación de oxígeno, gases arteriales, función renal y electrolitos 1
- Considerar colocación de catéter arterial pulmonar en casos refractarios o cuando hay dudas diagnósticas 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con EPOC, los nebulizadores deben ser impulsados por aire comprimido si hay hipercapnia o acidosis respiratoria 1
- En pacientes con edema pulmonar refractario, considerar soporte circulatorio mecánico (balón de contrapulsación intraaórtico) 1
- Evitar sobrecarga de volumen en pacientes con función renal comprometida 5, 6
El manejo del edema pulmonar agudo requiere una intervención rápida y dirigida para mejorar la oxigenación, reducir la congestión pulmonar y tratar la causa subyacente, con el objetivo de disminuir la morbimortalidad asociada a esta condición crítica 1, 5.