No hay contraindicación para el uso de estatinas después de la cirugía de recambio valvular
Las estatinas deben continuarse en pacientes que ya las toman y que se someten a cirugía de recambio valvular, ya que no existe contraindicación para su uso en este contexto. 1, 2
Beneficios de las estatinas en pacientes con cirugía valvular
- Las guías de la ACC/AHA recomiendan continuar el tratamiento con estatinas en pacientes que ya las toman y que se someten a cirugía no cardíaca o cardíaca, incluyendo cirugía valvular 1
- Las estatinas tienen efectos pleiotrópicos más allá de la reducción de lípidos, incluyendo estabilización de la placa coronaria, disminución de la inflamación vascular y mejora de la función endotelial, que son particularmente beneficiosos durante el período de estrés perioperatorio 2
- La continuación de las estatinas durante el período perioperatorio se asocia con una reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores 1, 2
Evidencia específica en cirugía valvular
- Estudios recientes han demostrado que el uso de estatinas después del reemplazo valvular aórtico quirúrgico (SAVR) se asocia con una reducción del riesgo de mortalidad por todas las causas 3, 4
- En pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR), el uso de estatinas se ha asociado con tasas más bajas de mortalidad cardiovascular y no cardiovascular en comparación con la no utilización de estatinas 5, 6
- Un estudio de 2021 mostró que la terapia con estatinas después de TAVI se asoció con mejores resultados a corto y largo plazo, con beneficios particulares en pacientes de alto riesgo con enfermedad arterial coronaria, fracción de eyección <40%, o estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente 6
Consideraciones prácticas para el uso de estatinas
- Para pacientes que ya toman estatinas, se debe continuar la medicación el día de la cirugía y durante todo el período perioperatorio 1, 2
- Si la administración oral no es posible inmediatamente después de la cirugía, se debe reanudar la terapia con estatinas tan pronto como el paciente pueda tomar medicamentos orales 2
- El riesgo de miopatía inducida por estatinas y rabdomiólisis durante el período perioperatorio a menudo se sobreestima; no hay estudios que hayan demostrado aumentos significativos en estas complicaciones en pacientes quirúrgicos que continúan la terapia con estatinas 2
Situaciones especiales
- Es importante destacar que las guías de la AHA/ACC para el manejo de pacientes con enfermedad valvular cardíaca específicamente mencionan que la terapia con estatinas no está indicada para la prevención de la progresión hemodinámica de la estenosis aórtica en pacientes con enfermedad valvular calcificada de leve a moderada (etapas B a D) 1
- Sin embargo, esta recomendación se refiere específicamente al uso de estatinas para prevenir la progresión de la estenosis aórtica, no a su uso para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares en pacientes que ya tienen indicación para estatinas 1
- Para pacientes con enfermedad coronaria concurrente, que es común en pacientes con enfermedad valvular, todos los pacientes deben ser evaluados y tratados para hipercolesterolemia utilizando las guías para prevención primaria y secundaria de enfermedad coronaria 1
Conclusión
No existe contraindicación para el uso de estatinas después de la cirugía de recambio valvular. Por el contrario, la evidencia actual sugiere que las estatinas pueden proporcionar beneficios en términos de reducción de mortalidad y eventos cardiovasculares en estos pacientes. Se recomienda continuar el tratamiento con estatinas en pacientes que ya las toman y considerar su inicio en aquellos con factores de riesgo cardiovascular adicionales.