Manejo del Edema Pulmonar por Administración de Albúmina
El tratamiento del edema pulmonar causado por la administración de albúmina debe incluir la suspensión inmediata de la infusión de albúmina, administración de diuréticos como furosemida, oxigenoterapia y monitoreo hemodinámico continuo. 1
Medidas Inmediatas
- Suspender inmediatamente la infusión de albúmina para evitar el empeoramiento del edema pulmonar 1
- Administrar furosemida intravenosa (40 mg inicialmente, pudiendo aumentar a 80 mg si no hay respuesta satisfactoria en 1 hora) 2
- Proporcionar oxigenoterapia suplementaria para mantener una saturación adecuada 1
- Elevar la cabecera de la cama para mejorar la ventilación 1
Monitorización y Evaluación
- Realizar ecocardiografía transtorácica para evaluar la función cardíaca y el estado de volumen 1
- Monitorizar continuamente los signos vitales, especialmente la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno 1
- Evaluar el estado hemodinámico mediante cambios dinámicos en el volumen sistólico, variación del volumen sistólico o variación de la presión del pulso 1
- Considerar la monitorización invasiva de la presión arterial en casos graves 1
Tratamiento Farmacológico
- Administrar furosemida intravenosa en dosis de 1-2 mg/kg/día, dividida en varias dosis 2, 3
- En casos graves, considerar la infusión continua de furosemida a una velocidad no mayor de 4 mg/min 2
- Evitar la administración adicional de albúmina, ya que puede empeorar el edema pulmonar en pacientes con aumento de la permeabilidad capilar 4, 5
- Considerar el uso de vasopresores (norepinefrina 0.01-0.5 μg/kg/min) si hay hipotensión persistente a pesar de la terapia adecuada 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con cirrosis, tener especial precaución con la administración de albúmina, ya que se ha observado mayor riesgo de edema pulmonar 1
- El ensayo ATTIRE demostró que mantener niveles elevados de albúmina en pacientes con cirrosis descompensada se asoció con mayores tasas de edema pulmonar 1
- En pacientes con quemaduras graves, la administración de albúmina debe retrasarse hasta después de las primeras 6 horas de manejo 1
Prevención
- Limitar el uso de albúmina a indicaciones específicas como paracentesis de gran volumen, peritonitis bacteriana espontánea y síndrome hepatorrenal 1
- Evitar la administración rápida de albúmina; infundir lentamente bajo monitorización continua 6
- Monitorizar los niveles de proteínas plasmáticas, ya que niveles bajos de albúmina y transferrina se asocian con mayor riesgo de edema pulmonar tras la administración de líquidos 7
- No utilizar albúmina como reemplazo de volumen de primera línea en pacientes críticos adultos (excluyendo lesiones térmicas y SDRA) 4
Situaciones que Requieren Atención Especial
- Pacientes con sepsis y shock séptico: mayor riesgo de complicaciones pulmonares con albúmina al 20% 1
- Pacientes con cirrosis: el uso de albúmina debe limitarse a indicaciones específicas para evitar el edema pulmonar 1
- Pacientes con hipoalbuminemia: tratar la causa subyacente en lugar de administrar albúmina 4