What are the indications for pacemaker (artificial cardiac pacemaker) implantation?

Indicaciones de Marcapasos

Las indicaciones principales para implantación de marcapasos incluyen bradiarritmias sintomáticas, bloqueo AV completo, disfunción del nodo sinusal sintomática, bloqueos bifasciculares y trifasciculares específicos, y síndromes neurocardiogénicos seleccionados.

Clasificación de Indicaciones

Las indicaciones para marcapasos se clasifican en tres categorías 1:

• Clase I: Condiciones donde existe acuerdo general que los marcapasos deben ser implantados
• Clase II: Condiciones donde los marcapasos son frecuentemente utilizados pero existe divergencia de opinión sobre su necesidad
• Clase III: Condiciones donde existe acuerdo general que los marcapasos son innecesarios

Indicaciones Específicas

Bloqueo AV Adquirido en Adultos

• Clase I:

  • Bloqueo cardíaco completo (permanente o intermitente) con bradiacardia sintomática 1
  • Bloqueo cardíaco completo con insuficiencia cardíaca congestiva 1
  • Bloqueo cardíaco completo con ritmos ectópicos o medicamentos que suprimen la automaticidad de los marcapasos de escape 1
  • Períodos documentados de asistolia o cualquier ritmo de escape <40 latidos/min en pacientes asintomáticos 1
  • Estados confusionales que se resuelven con marcapasos temporal 1
  • Post-ablación de la unión AV, distrofia miotónica 1

• Clase II:

  • Bloqueo cardíaco completo asintomático (permanente o intermitente) con frecuencias ventriculares ≥40 latidos/min 1
  • Pacientes con bloqueo avanzado persistente a nivel del nodo AV 1

Bloqueo Bifascicular y Trifascicular

• Clase I:

  • Bloqueo bifascicular con bloqueo cardíaco completo intermitente asociado a bradiacardia sintomática 1
  • Bloqueo bifascicular o trifascicular con bloqueo AV de segundo grado tipo II sin síntomas atribuibles al bloqueo cardíaco 1

• Clase II:

  • Bloqueo bifascicular o trifascicular con síncope no comprobado debido a bloqueo cardíaco completo, pero sin otras causas identificables 1
  • Intervalo HV marcadamente prolongado (>100 mseg) 1
  • Bloqueo infra-His inducido por estimulación 1

Disfunción del Nodo Sinusal

• Clase I:

  • Disfunción del nodo sinusal con bradiacardia sintomática documentada 1
  • Disfunción del nodo sinusal que ocurre como consecuencia de terapia farmacológica esencial 1

• Clase II:

  • Disfunción del nodo sinusal con frecuencias cardíacas <40 latidos/min cuando no se ha documentado claramente la asociación entre síntomas significativos y la presencia de bradiacardia 1

Síndrome del Seno Carotídeo Hipersensible

• La implantación de marcapasos está indicada en pacientes con síncope recurrente causado por estimulación espontánea o provocada del seno carotídeo 1

Indicaciones en Niños

• Clase I:
  • Bloqueo AV de segundo o tercer grado con bradiacardia sintomática 1
  • Bloqueo AV avanzado de segundo o tercer grado con intolerancia moderada a marcada al ejercicio 1
  • Oftalmoplejía externa con bloqueo bifascicular 1
  • Disfunción del nodo sinusal con bradiacardia sintomática 1
  • Bloqueo AV congénito con ritmo de escape de QRS ancho o con bloqueo por debajo del haz de His 1
  • Bloqueo AV avanzado de segundo o tercer grado que persiste 10-14 días después de cirugía cardíaca 1

Consideraciones para la Selección del Tipo de Marcapasos

Factores que Influyen en la Elección del Modo de Estimulación

• Anormalidad de conducción cardíaca 1
• Estado físico y mental general del paciente 1
• Presencia de enfermedad cardíaca asociada 1
• Necesidad de conducir vehículos 1
• Lejanía de atención médica 1
• Necesidad de administrar medicamentos que pueden deprimir los ritmos de escape 1

Tipos de Marcapasos

• Marcapasos de cámara única: Para uso en aurícula o ventrículo 1
• Marcapasos de doble cámara: Para uso en cámaras auricular y ventricular 1
• Marcapasos con función adaptativa de frecuencia: Preferidos porque simulan más estrechamente la función fisiológica del nodo sinusal 1

Complicaciones y Consideraciones Especiales

• Las complicaciones graves pueden ocurrir en aproximadamente 22% de los pacientes con marcapasos temporales, incluyendo hematoma femoral, taponamiento cardíaco e incluso muerte (6%) 2
• En aproximadamente 9% de los pacientes con marcapasos temporales, el electrodo necesita ser reposicionado debido a fallos de sensado o pérdida de captura ventricular 2
• En pacientes mayores, los dispositivos que mantienen la sincronía entre aurículas y ventrículos son preferidos porque mantienen la contribución aumentada de la contracción auricular al llenado ventricular 1

Situaciones Especiales

• Resincronización cardíaca (estimulación biventricular): Tratamiento efectivo para insuficiencia cardíaca avanzada en pacientes con efectos importantes de conducción intraventricular, predominantemente bloqueo de rama izquierda 1
• Síndrome de bradicardia-taquicardia: Frecuentemente una indicación para marcapasos en niños, particularmente si es necesario un fármaco antiarrítmico diferente a la digital 1

La terapia con marcapasos ha demostrado reducir síntomas, mejorar la calidad de vida y, en ciertas poblaciones de pacientes, mejorar la supervivencia 1.