Dosis Diaria Recomendada de Levotiroxina para Adultos con Hipotiroidismo Primario
La dosis diaria recomendada de levotiroxina para adultos con hipotiroidismo primario es de 1,6 mcg/kg/día basada en el peso corporal ideal para pacientes sin factores de riesgo cardíaco o edad avanzada. 1, 2
Dosificación Inicial
- Para adultos menores de 70 años sin fragilidad, enfermedad cardíaca o múltiples comorbilidades, se recomienda una dosis completa de reemplazo de aproximadamente 1,6 mcg/kg/día basada en el peso corporal ideal 1, 2
- Para pacientes mayores de 70 años o frágiles con múltiples comorbilidades (incluyendo enfermedad cardíaca), se debe comenzar con una dosis más baja de 25-50 mcg/día y titular gradualmente 1, 2
- La dosis inicial varía típicamente entre 25-50 mcg diarios, con ajustes posteriores según el nivel de TSH 3
Ajuste de Dosis y Monitorización
- Monitorizar TSH cada 6-8 semanas mientras se ajusta la terapia hormonal hasta alcanzar el objetivo de TSH dentro del rango de referencia 1
- La FT4 puede utilizarse para ayudar a interpretar niveles anormales continuos de TSH durante la terapia, ya que la TSH puede tardar más en normalizarse 1
- Una vez tratado adecuadamente, repetir las pruebas cada 6-12 meses o según lo indicado por un cambio en los síntomas 1
Consideraciones Especiales
- Para hipotiroidismo subclínico con TSH entre 4,5 y 10 mUI/L en pacientes asintomáticos, se puede continuar con monitorización de TSH cada 4-6 semanas como parte de la atención rutinaria 1
- Para TSH persistentemente >10 mUI/L o en pacientes sintomáticos, se recomienda la suplementación con hormona tiroidea 1
- El desarrollo de TSH bajo durante la terapia sugiere tratamiento excesivo o recuperación de la función tiroidea, y la dosis debe reducirse o suspenderse con seguimiento cercano 1
Factores que Influyen en la Dosis
- La duración del hipotiroidismo es un predictor significativo de la dosis diaria absoluta de levotiroxina necesaria 4
- Los requerimientos de dosis disminuyen significativamente en pacientes de mayor edad en comparación con los más jóvenes 5
- La concentración de TSH previa al tratamiento muestra una correlación significativa con la dosis óptima diaria de levotiroxina 6, 7
Precauciones y Administración
- Para una absorción adecuada, la levotiroxina debe tomarse con el estómago vacío, separada de otros medicamentos, al menos 30 minutos antes del desayuno 3
- La absorción puede verse afectada por otros medicamentos, especialmente aquellos que aumentan el pH del ácido gástrico 3
- El desarrollo de TSH bajo durante la terapia sugiere tratamiento excesivo o recuperación de la función tiroidea, y la dosis debe reducirse o suspenderse con seguimiento cercano 1
Situaciones Especiales
- Durante el embarazo, los requerimientos de levotiroxina en mujeres tratadas por hipotiroidismo frecuentemente aumentan, por lo que la concentración de TSH debe monitorizarse cada 6-8 semanas 1
- En pacientes con hipotiroidismo subclínico durante el embarazo, se recomienda tratar con levotiroxina para restaurar la concentración de TSH al rango de referencia 1
El rango de dosis óptima diaria de levotiroxina sódica puede variar entre 25 y 225 microgramos, con la mayoría de los pacientes (65%) requiriendo entre 100 y 150 microgramos/día, con una dosis media de 125 microgramos 6.