Técnica Quirúrgica de Traqueostomía
Para pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada, tanto la traqueostomía quirúrgica abierta como la traqueostomía percutánea dilatacional son técnicas aceptables, siempre utilizando métodos que minimicen la aerosolización. 1
Indicaciones para Traqueostomía
- La traqueostomía debe considerarse en pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada, particularmente cuando se anticipa que la ventilación será necesaria por más de 10-14 días 2
- Obstrucción de la vía aérea actual o anticipada 2
- Manejo de secreciones en pacientes incapaces de eliminar secreciones respiratorias debido a reflejos laríngeos inadecuados 2
- Insuficiencia respiratoria crónica, especialmente en pacientes con trastornos neurológicos 2
Consideraciones de Tiempo
- Es razonable esperar al menos 10 días para asegurarse que el paciente tenga una necesidad continua de ventilación mecánica antes de considerar la traqueostomía 3
- La decisión debe individualizarse e incluir una evaluación diaria del destete 4
Técnicas Quirúrgicas
Traqueostomía Quirúrgica Abierta (OST)
Preparación:
Técnica:
- Identificar la membrana cricotiroidea 1
- Realizar una incisión a través de la piel y el platisma 1
- Avanzar el tubo endotraqueal distal al sitio operatorio antes de abrir la tráquea 1
- Hiperinflación del manguito del tubo endotraqueal 1
- Pausar la ventilación en momentos clave 1
- Cubrir el sitio operatorio con gasas cuando se reanude la ventilación 1
- Insertar el tubo de traqueostomía e inflar el manguito 1
Traqueostomía Percutánea Dilatacional (PDT)
Preparación:
Técnica:
- Empaquetado de la hipofaringe y succión continua desde la boca para mitigar la aerosolización 1
- La guía broncoscópica mejora la seguridad pero aumenta el riesgo de aerosolización 1
- Si se usa broncoscopio, utilizar dispositivos de un solo uso con un circuito de ventilador sellado 1
- Pausar la ventilación en momentos clave del procedimiento 1
Consideraciones Especiales
- Equipo quirúrgico: El procedimiento debe ser realizado por un equipo con el menor número de proveedores con el mayor nivel de experiencia 1
- Prevención de aerosolización: Fundamental en todos los casos, pero especialmente en pacientes con COVID-19 1
- Ubicación: Preferiblemente en una sala de presión negativa en la UCI; como alternativa, una sala de presión negativa en el quirófano 1
- Si no hay salas de presión negativa disponibles: Realizar el procedimiento en una sala de presión normal equipada con filtros HEPA y una estricta política de puertas 1
Complicaciones y su Manejo
- Complicaciones inmediatas: Hemorragia y pérdida de la vía aérea 1
- Complicaciones a corto plazo: Bloqueo o desplazamiento parcial o completo del tubo de traqueostomía 1
- Complicaciones a largo plazo: Traqueomalacia, estenosis traqueal o problemas relacionados con el estoma 1
Elección de la Técnica
- Ambas técnicas (OST y PDT) son aceptables para pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada 1
- La elección de la técnica está determinada por la experiencia local y los recursos disponibles 1
- La confianza y la experiencia son esenciales para cualquier técnica elegida 1
- Los operadores deben realizar únicamente procedimientos con los que estén familiarizados y sean competentes 1
Consideraciones para COVID-19
- Utilizar técnicas que minimicen la aerosolización 1
- Equipo de protección personal mejorado 1
- Realizar en sala de presión negativa cuando sea posible 1
- Equipo quirúrgico con el menor número de proveedores y mayor experiencia 1
La elección entre traqueostomía quirúrgica abierta y percutánea dilatacional debe basarse en la experiencia del equipo y las características del paciente, siempre priorizando la seguridad tanto del paciente como del personal sanitario.