Manejo de Mordeduras de Perro
En general, no se recomienda el cierre primario de heridas por mordedura de perro, excepto en el caso de heridas faciales, que deben tratarse con irrigación copiosa, desbridamiento cuidadoso y antibióticos preventivos.1
Evaluación y Tratamiento Inicial
- Las mordeduras de perro deben limpiarse inmediatamente con irrigación copiosa utilizando agua o solución salina normal, lo que disminuye marcadamente el riesgo de infección bacteriana 1, 2
- Se debe explorar la herida para detectar compromiso de tendones, huesos o posibles cuerpos extraños 2
- La limpieza de la herida es especialmente importante en la prevención de la rabia, ya que por sí sola puede reducir significativamente la probabilidad de contraer esta enfermedad 1
Decisión sobre Sutura
- No se recomienda el cierre primario de heridas por mordedura de perro, con excepción de las heridas faciales 1
- Las heridas faciales pueden cerrarse después de una irrigación copiosa, desbridamiento cuidadoso y administración de antibióticos preventivos 1
- Para otras heridas, se puede considerar la aproximación de los bordes sin cierre completo 1
- Las heridas de la mano tienen mayor riesgo de infección si se cierran 1
Terapia Antibiótica
Se recomienda terapia antimicrobiana preventiva temprana (3-5 días) para pacientes que:
- Están inmunocomprometidos
- Son asplénicos
- Tienen enfermedad hepática avanzada
- Presentan edema preexistente o resultante del área afectada
- Tienen lesiones moderadas a severas, especialmente en mano o cara
- Tienen lesiones que pueden haber penetrado el periostio o la cápsula articular 1
El antibiótico de elección es amoxicilina-clavulanato, que es activo contra bacterias aerobias y anaerobias 1, 2
Profilaxis Antitetánica
- Se debe administrar toxoide tetánico a pacientes sin vacunación en los últimos 10 años 1
- Se prefiere la vacuna contra tétanos, difteria y tos ferina (Tdap) sobre la de tétanos y difteria (Td) si la primera no se ha administrado previamente 1
- Para heridas sucias, se recomienda refuerzo si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis 1
Profilaxis Antirrábica
- La profilaxis post-exposición para la rabia puede estar indicada; se recomienda consultar con las autoridades sanitarias locales para determinar si debe iniciarse la vacunación 1
- El tratamiento post-exposición incluye inmunoglobulina antirrábica y vacuna, independientemente del intervalo entre la exposición y el inicio del tratamiento 1
- Las mordeduras que no rompen la piel generalmente no requieren profilaxis antirrábica 3
Consideraciones Especiales
- Las heridas por mordedura de perro pueden causar lesiones por aplastamiento y avulsión de tejidos blandos 3
- Los niños suelen presentar mordeduras en la cabeza y el cuello, mientras que los adolescentes y adultos generalmente presentan mordeduras en las extremidades y manos 3
- La tasa de infección en mordeduras de perro oscila entre 3-17%, siendo factores de riesgo las heridas en manos/brazos, heridas punzantes y retraso en la atención médica 4