Medicamentos empleados para diagnóstico de feocromocitoma
La clonidina es el medicamento principal utilizado para el diagnóstico de feocromocitoma cuando los resultados bioquímicos son equívocos, mediante la prueba de supresión con clonidina. 1
Diagnóstico bioquímico inicial
- La medición de metanefrinas fraccionadas en orina o metanefrinas libres en plasma es la prueba inicial más sensible (97-98%) y específica para el diagnóstico de feocromocitoma 1
- Las metanefrinas plasmáticas libres ofrecen la mayor sensibilidad diagnóstica, aunque no siempre están disponibles para diagnóstico rutinario 1
- Cuando los valores plasmáticos o urinarios están solo moderadamente elevados, a pesar de una fuerte sospecha clínica de feocromocitoma, se pueden realizar pruebas de estimulación o supresión 1
Prueba de supresión con clonidina
- La prueba de supresión con clonidina se utiliza cuando los resultados bioquímicos son equívocos pero existe sospecha clínica de feocromocitoma 1, 2
- La prueba se considera negativa (descarta feocromocitoma) cuando hay una marcada reducción de las catecolaminas plasmáticas tras la administración de clonidina 1
- La precisión diagnóstica de la prueba es del 98% cuando la respuesta normal se define como catecolaminas plasmáticas totales inferiores a 500 ng/L o menos del 70% del valor basal 2
Protocolo de la prueba de supresión con clonidina
- Se administran 300 microgramos de clonidina por vía oral 3
- Se miden las catecolaminas plasmáticas (noradrenalina y adrenalina) en condiciones basales y a las 2-3 horas después de la administración de clonidina 3
- En pacientes sin feocromocitoma, la clonidina induce una disminución significativa en los niveles plasmáticos de catecolaminas 3
- En pacientes con feocromocitoma, la clonidina no suprime significativamente las catecolaminas plasmáticas 3
Precauciones con la prueba de clonidina
- La prueba debe realizarse después de que el paciente haya sido tratado efectivamente con un antagonista alfa-adrenérgico para prevenir aumentos marcados de la presión arterial 1
- La prueba de supresión con clonidina debe realizarse solo en pacientes con niveles elevados de catecolaminas, ya que tiene una mayor tasa de falsos positivos en pacientes con niveles basales normales 4
- El uso de diuréticos, betabloqueantes y antidepresivos puede causar resultados falsos positivos o hipotensión severa durante la prueba 5
Consideraciones especiales
- La prueba de glucagón es una alternativa para pacientes con niveles basales bajos de catecolaminas 5, 4
- En pacientes con feocromocitoma, una noradrenalina plasmática no estresada superior a 2000 pg/mL es diagnóstica sin necesidad de pruebas adicionales 5
- La prueba de supresión con clonidina es particularmente útil en pacientes con hipertensión que muestran niveles de catecolaminas plasmáticas basales más altos de lo normal pero sin feocromocitoma 3
Diagnóstico por imagen
- Después de pruebas bioquímicas positivas, se recomienda localización mediante TC o RM del abdomen 6
- La RM ofrece una aplicación preferencial para la sospecha de feocromocitoma debido al riesgo de crisis hipertensiva después de la infusión de medio de contraste intravenoso para TC 1
- Para el cribado de todo el cuerpo, se recomienda imagen anatómica junto con tomografía por emisión de positrones (PET), preferiblemente con análogos de somatostatina radiomarcados 6
La prueba de supresión con clonidina es una herramienta diagnóstica precisa y segura en pacientes con sospecha de feocromocitoma, especialmente cuando los resultados bioquímicos iniciales no son concluyentes 2, 5.