Ajuste de Dosis de Meropenem en Insuficiencia Renal
El ajuste de dosis de meropenem en pacientes con insuficiencia renal debe realizarse según el aclaramiento de creatinina, manteniendo la dosis por administración pero extendiendo el intervalo de dosificación para aprovechar su efecto bactericida dependiente de concentración. 1
Esquema de Dosificación según Función Renal
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina >50 mL/min: dosis completa recomendada (500 mg para infecciones de piel y tejidos blandos complicadas o 1 g para infecciones intraabdominales) cada 8 horas 2
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina de 26-50 mL/min: dosis completa recomendada cada 12 horas 2
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina de 10-25 mL/min: mitad de la dosis recomendada cada 12 horas 2
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina <10 mL/min: mitad de la dosis recomendada cada 24 horas 2
Consideraciones Farmacocinéticas
- La vida media de meropenem aumenta significativamente con la disminución de la función renal, desde aproximadamente 1 hora en pacientes con función renal normal hasta 13.7 horas en pacientes anúricos con enfermedad renal terminal 3
- El meropenem se elimina principalmente por vía renal como fármaco sin cambios, lo que hace necesario el ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal 3
- El aclaramiento total de meropenem está directamente relacionado con el aclaramiento de creatinina, siendo esta relación lineal 4
Consideraciones para Pacientes en Terapia de Reemplazo Renal
- En pacientes sometidos a hemodiálisis intermitente, aproximadamente el 50% del meropenem es eliminado durante la sesión 3
- Para pacientes en hemodiálisis, se recomienda administrar la dosis después de la sesión de diálisis para evitar la eliminación prematura del fármaco 3
- En pacientes con hemofiltración venovenosa continua (CVVHF), se elimina entre el 25-50% del fármaco 3
- En pacientes con hemodiafiltración venovenosa continua (CVVHDF), se elimina entre el 13-53% del fármaco 3
Monitorización y Precauciones
- Se recomienda monitorizar la función renal durante el tratamiento con meropenem en pacientes con insuficiencia renal 4
- Debido al excelente perfil de tolerabilidad de meropenem, se debe evitar la infradosificación, especialmente en infecciones graves 3
- En pacientes con función renal gravemente comprometida, el metabolito de anillo abierto (ICI 213,689) puede acumularse, aunque generalmente no se considera clínicamente significativo 4
Casos Especiales
- En pacientes críticos con insuficiencia renal aguda sometidos a hemofiltración venovenosa continua, puede ser necesario aumentar la dosis hasta en un 100% para evitar la infradosificación potencial 5
- En infecciones por Pseudomonas aeruginosa, se recomienda una dosis de 1 gramo cada 8 horas en pacientes con función renal normal, con los ajustes correspondientes en caso de insuficiencia renal 2
El ajuste adecuado de la dosis de meropenem en pacientes con insuficiencia renal es esencial para mantener la eficacia terapéutica mientras se minimiza el riesgo de toxicidad, considerando siempre el tipo de infección y la susceptibilidad del patógeno.