Protocolo para la Prueba Corta de Synacthen
La prueba corta de Synacthen (tetracosactida) se realiza administrando 0,25 mg por vía intramuscular o intravenosa, seguido de la medición de cortisol sérico a los 30 y/o 60 minutos, considerándose normal un valor pico superior a 500 nmol/L. 1
Procedimiento de la Prueba
- La prueba debe realizarse preferentemente por la mañana, aunque no es estrictamente necesario 1
- Se obtiene una muestra basal de cortisol sérico y ACTH antes de la administración de Synacthen 1
- Se administra 0,25 mg de Synacthen (tetracosactida) por vía intramuscular o intravenosa 1
- Se obtienen muestras de cortisol sérico a los 30 y/o 60 minutos después de la administración 1
- Un valor pico de cortisol superior a 500 nmol/L (o 550 nmol/L según algunos centros) se considera una respuesta normal 1
Interpretación de Resultados
- Un cortisol pico <500 nmol/L es diagnóstico de insuficiencia adrenal primaria (IAP) 1
- Valores basales de cortisol <250 nmol/L con ACTH elevada en presencia de enfermedad aguda son diagnósticos de IAP 1
- Valores basales de cortisol <400 nmol/L con ACTH elevada en presencia de enfermedad aguda generan una fuerte sospecha de IAP 1
- Un cortisol basal matutino ≥354 nmol/L puede predecir función adrenal normal con 100% de sensibilidad, potencialmente evitando la necesidad de realizar la prueba en algunos pacientes 2
Consideraciones Importantes
- Si existe sospecha clínica de crisis adrenal inminente, nunca se debe retrasar el tratamiento para realizar pruebas diagnósticas 1
- En caso de sospecha de crisis adrenal, se debe administrar hidrocortisona intravenosa inmediatamente y una infusión de solución salina fisiológica (0,9%) 1
- Se deben obtener muestras de sangre para medir cortisol y ACTH antes del tratamiento si es posible 1
- La prueba es útil en pacientes con riesgo de desarrollar IAP, como individuos con autoanticuerpos 21-hidroxilasa sin IAP manifiesta 1
Seguimiento y Pronóstico
- Los pacientes con valores de cortisol a los 30 minutos >350 nmol/L tienen mayor probabilidad de recuperación de la función del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (99% dentro de 4 años) 3
- Los pacientes con valores de cortisol a los 30 minutos <350 nmol/L tienen menor probabilidad de recuperación (49% en 4 años) 3
- En pacientes previamente tratados con glucocorticoides, el delta de cortisol (30 minutos - basal) es el mejor predictor de recuperación 3
Advertencias y Precauciones
- Los resultados pueden verse afectados por el uso de esteroides exógenos (prednisolona oral, dexametasona) y esteroides inhalados (fluticasona) 1
- La prueba de dosis baja de Synacthen (1 μg) puede revelar grados leves de insuficiencia adrenal no detectados por la prueba estándar de 250 μg 4, 5
- Los valores de corte óptimos pueden variar según el tipo de prueba y la población de pacientes evaluada 5
- Un solo valor de cortisol matutino tiene utilidad limitada como prueba única 4