What is the treatment for grade 1 Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)?

Tratamiento para Hipertrofia Prostática Grado 1

El tratamiento de elección para la hipertrofia prostática benigna (HPB) grado 1 con síntomas leves es la vigilancia expectante (watchful waiting), sin necesidad de intervención farmacológica o quirúrgica. 1, 2

Evaluación de la Severidad de los Síntomas

• La HPB grado 1 generalmente se caracteriza por síntomas leves (puntuación AUA <7) que no interfieren significativamente con la calidad de vida del paciente 1
• La decisión de tratamiento debe basarse principalmente en el grado de molestia que causan los síntomas, no solo en su presencia 1, 2
• Los síntomas pueden evaluarse mediante el Índice de Síntomas de la Asociación Americana de Urología (AUA) o el Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS) 1

Vigilancia Expectante (Watchful Waiting)

• La vigilancia expectante es la estrategia de manejo preferida para pacientes con síntomas leves o síntomas moderados a severos que no causan molestias significativas 1, 2
• Durante la vigilancia expectante, se recomienda:
  • Evaluaciones anuales para monitorizar la progresión de los síntomas 1, 2
  • Modificaciones simples del estilo de vida para reducir las molestias 1, 2:
    • Disminuir la ingesta de líquidos antes de acostarse
    • Reducir el consumo de cafeína y alcohol

Opciones de Tratamiento Médico (si los síntomas progresan)

Si los síntomas progresan o se vuelven molestos, las opciones de tratamiento médico incluyen:

• Bloqueadores alfa-adrenérgicos (primera línea):

  • Funcionan relajando el músculo liso prostático y del cuello vesical 1, 2
  • Opciones recomendadas: alfuzosina, doxazosina, tamsulosina y terazosina 1, 2
  • Producen una mejoría rápida de los síntomas 3
  • Efectos secundarios principales: hipotensión ortostática, mareos, astenia y problemas eyaculatorios 1, 4

• Inhibidores de la 5-alfa reductasa:

  • Reducen el tamaño de la próstata bloqueando la conversión de testosterona 3
  • Más efectivos en próstatas de mayor tamaño (>40 ml) 3
  • Requieren 6-12 meses para lograr el efecto máximo 3, 4

Cuándo Considerar Intervenciones Más Invasivas

• Las intervenciones quirúrgicas o mínimamente invasivas generalmente no están indicadas para HPB grado 1 con síntomas leves 5
• Se consideran solo cuando hay:
  • Fracaso del tratamiento médico 6
  • Complicaciones como retención urinaria, insuficiencia renal, infecciones recurrentes, hematuria recurrente o cálculos vesicales 4, 5

Seguimiento

• Reevaluación anual que incluya 1:
  • Evaluación de síntomas mediante cuestionarios validados
  • Examen digital rectal
  • Evaluación del volumen residual post-miccional si está disponible

Consideraciones Importantes

• El volumen prostático y el PSA sérico pueden predecir la historia natural y la progresión de los síntomas 1, 2
• No existe una relación directa entre el tamaño de la próstata y la gravedad de los síntomas 4
• Los síntomas irritativos (almacenamiento) suelen ser más molestos que los obstructivos (vaciado) 4
• No hay evidencia que respalde el uso de suplementos herbales para el tratamiento de los síntomas urinarios bajos 6