Tratamiento de la Enterocolitis Difusa en Colon Descendente
El tratamiento inicial para la enterocolitis difusa en colon descendente debe incluir mesalazina oral 2-4 g diarios combinada con mesalazina tópica 1 g diario, ya que esta combinación ha demostrado ser más efectiva que cualquiera de las terapias por separado para el control de los síntomas y la inflamación colónica. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
- Descartar causas infecciosas mediante pruebas de heces para Clostridioides difficile, cultivos bacterianos y parásitos antes de iniciar tratamiento antiinflamatorio 2
- Solicitar marcadores inflamatorios en heces como lactoferrina y calprotectina para estratificar el riesgo y determinar la necesidad de evaluación endoscópica 2
- Considerar análisis de sangre incluyendo hemograma completo, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular y pruebas de función tiroidea 2
- Evaluar la posibilidad de insuficiencia pancreática mediante elastasa fecal si hay esteatorrea o falta de respuesta al tratamiento inicial 2
Tratamiento de Primera Línea
- Iniciar mesalazina oral 2-4 g diarios combinada con mesalazina tópica 1 g diario para enterocolitis de colon descendente 2, 1
- Mantener una adecuada hidratación y considerar modificaciones dietéticas (dieta baja en residuos) para reducir los síntomas 2
- Tratar el estreñimiento proximal, si existe, con agentes formadores de volumen o laxantes para mejorar el tránsito intestinal 2
- Monitorizar la respuesta clínica cada 3-7 días mediante evaluación de la frecuencia y consistencia de las deposiciones 2
Tratamiento de Segunda Línea
- Si no hay respuesta adecuada después de 7-14 días de tratamiento con mesalazina, iniciar prednisona oral 40 mg diarios 2
- Reducir gradualmente la dosis de prednisona durante 8 semanas según la respuesta clínica 2
- Considerar budesonida para colitis microscópica si los hallazgos endoscópicos son compatibles 2
- En casos refractarios a corticosteroides por más de 3 días, considerar terapia biológica con infliximab o vedolizumab 2
Manejo del Cistocele e Incontinencia Urinaria Asociados
- El tratamiento del cistocele grado 1 con incontinencia urinaria debe abordarse una vez controlada la enterocolitis 3, 4
- Considerar fisioterapia del suelo pélvico como primera línea para el manejo de la incontinencia urinaria asociada a cistocele leve 3
- La reparación quirúrgica transvaginal puede considerarse si los síntomas persisten después del tratamiento conservador 3
Consideraciones Especiales
- Evitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) ya que pueden exacerbar la inflamación colónica 2
- Los antibióticos no están indicados como tratamiento primario para enterocolitis no infecciosa y pueden empeorar la disbiosis intestinal 5
- En casos de dolor abdominal severo, fiebre o sangrado rectal, considerar imágenes abdominales (TC o RM) para descartar complicaciones como perforación o absceso 2
- La terapia de mantenimiento a largo plazo con aminosalicilatos debe considerarse para prevenir recaídas una vez lograda la remisión 2, 1
Indicaciones para Evaluación Endoscópica
- Síntomas persistentes a pesar del tratamiento inicial durante 2-4 semanas 2
- Marcadores inflamatorios en heces persistentemente elevados 2
- Presencia de síntomas de alarma como sangrado rectal, pérdida de peso significativa o dolor abdominal severo 2
- La sigmoidoscopia flexible es generalmente suficiente para evaluar la inflamación del colon descendente, con biopsias para confirmar el diagnóstico y evaluar la severidad 2
Seguimiento
- Monitorizar la respuesta al tratamiento mediante evaluación clínica de los síntomas y marcadores inflamatorios en heces 2
- Considerar endoscopia de seguimiento para confirmar la remisión mucosa en casos moderados a severos 2
- Mantener terapia de mantenimiento con aminosalicilatos para prevenir recaídas 2, 1
- Reevaluar periódicamente la necesidad de tratamiento para el cistocele e incontinencia urinaria una vez controlada la enterocolitis 4