Enfoque para el Estudio y Manejo de la Anemia
El estudio de la anemia debe seguir un algoritmo diagnóstico sistemático basado en parámetros hematológicos y bioquímicos, identificando la causa subyacente para implementar un tratamiento específico y efectivo que mejore la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente. 1
Definición y Clasificación
- La anemia se define como una disminución de la hemoglobina por debajo de los valores normales: menos de 13 g/dL en hombres y menos de 12 g/dL en mujeres 1
- La clasificación morfológica basada en el volumen corpuscular medio (VCM) es fundamental para el diagnóstico diferencial 1:
- Microcítica (VCM < 80 fL): sugiere deficiencia de hierro, anemia de enfermedad crónica o hemoglobinopatías
- Normocítica (VCM 80-100 fL): puede indicar anemia por enfermedad crónica, hemorragia aguda o insuficiencia renal
- Macrocítica (VCM > 100 fL): asociada a deficiencia de vitamina B12, ácido fólico o síndromes mielodisplásicos
Algoritmo Diagnóstico
1. Evaluación Inicial
- Realizar hemograma completo con recuento de reticulocitos 1
- Un recuento elevado de reticulocitos (>10×10⁹/L) sugiere anemia regenerativa (hemólisis o hemorragia) 1
- Un recuento bajo de reticulocitos indica anemia por producción deficiente 1, 2
2. Evaluación según VCM
Para anemia microcítica:
- Solicitar perfil de hierro completo: ferritina sérica, saturación de transferrina (TSAT), hemoglobina reticulocitaria (RetHe) 1
- Interpretar resultados 1:
- Ferritina <100 μg/L y TSAT <20% indican deficiencia de hierro
- Ferritina normal/alta con TSAT baja sugiere anemia de enfermedad inflamatoria/crónica
Para anemia normocítica:
- Evaluar función renal (creatinina, tasa de filtración glomerular) 1
- Medir marcadores inflamatorios (PCR) 1
- Considerar pérdida de sangre reciente o hemólisis 1
Para anemia macrocítica:
- Solicitar niveles de vitamina B12 y folato 1
- Evaluar función tiroidea (TSH) 1
- Considerar alcoholismo, hepatopatía o síndromes mielodisplásicos 1
3. Estudios Complementarios según Sospecha Clínica
- En caso de sospecha de hemólisis: prueba de Coombs, haptoglobina, LDH, bilirrubina 1
- En caso de sospecha de malignidad: aspirado/biopsia de médula ósea 1
- En caso de deficiencia de hierro: considerar estudio del tracto gastrointestinal para descartar pérdidas crónicas 1
Tratamiento según Etiología
1. Anemia por Deficiencia de Hierro
- Suplementación con hierro oral o parenteral según severidad 1
- Investigar y tratar la causa subyacente de la pérdida de hierro 1
- Monitorizar respuesta con hemoglobina y ferritina 1
2. Anemia por Deficiencia de Vitamina B12 o Folato
- Suplementación específica según la deficiencia identificada 1
- En deficiencia de B12: administrar cianocobalamina 1
- En deficiencia de folato: administrar ácido fólico 1
3. Anemia de Enfermedad Crónica
- Tratar la enfermedad subyacente 1
- Considerar agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) en casos seleccionados 1
- Suplementar con hierro intravenoso si hay deficiencia funcional de hierro 1
4. Anemia Severa o Sintomática
- Considerar transfusión de glóbulos rojos cuando 1:
- Hemoglobina <7 g/dL en pacientes estables
- Hemoglobina <8 g/dL en pacientes con enfermedad cardiovascular
- Presencia de síntomas severos independientemente del nivel de hemoglobina
- Seguir estrategia restrictiva de transfusión (transfundir unidad por unidad) 1
Consideraciones Especiales
Anemia en Pacientes Oncológicos
- Evaluar si la anemia está relacionada con el cáncer mismo, su tratamiento o enfermedad renal crónica 1
- Considerar deficiencias nutricionales, especialmente hierro 1
- Utilizar AEE con precaución debido al riesgo de eventos trombóticos 1
Anemia en Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Monitorizar regularmente los niveles de hierro, B12 y folato 1
- Considerar terapia de mantenimiento con hierro para prevenir recurrencias 1
- Evaluar resecciones intestinales previas que puedan afectar la absorción 1
Anemia en Enfermedad Renal Crónica
- Evaluar la función renal y considerar AEE según las guías específicas 1
- Suplementar con hierro para optimizar la respuesta a los AEE 1