Manejo del Paciente con Trauma Abdominal en Unidad de Cuidados Intensivos
El manejo del paciente con trauma abdominal en la UCI debe basarse en el estado hemodinámico, requiriendo monitorización continua de la presión intraabdominal para detectar precozmente el síndrome compartimental abdominal y seguimiento clínico-radiológico para identificar complicaciones hemorrágicas o infecciosas. 1, 2
Evaluación y Diagnóstico Inicial
- La evaluación diagnóstica debe determinarse según el estado hemodinámico del paciente, utilizando E-FAST en pacientes inestables y tomografía computarizada con contraste intravenoso en pacientes estables 2
- La tomografía computarizada con contraste es el estándar de oro para evaluar lesiones abdominales en pacientes hemodinámicamente estables 2
- Las indicaciones para laparotomía inmediata incluyen inestabilidad hemodinámica, evisceración, peritonitis o empalamiento 3
Manejo según Estado Hemodinámico
Pacientes Hemodinámicamente Inestables
- Los pacientes con inestabilidad hemodinámica que no responden a la reanimación deben someterse a laparotomía de emergencia 1
- En pacientes con shock hemorrágico o sangrado activo después de lesiones esplénicas, renales o suprarrenales, la angioembolización hemostática terapéutica, si está disponible de inmediato, puede reemplazar la laparotomía hemostática 1
Pacientes Hemodinámicamente Estables
- El tratamiento no operatorio (TNO) debe ser la opción preferida para todas las lesiones abdominales en ausencia de sangrado peritoneal activo o perforación intestinal 1, 2
- La angiografía/angioembolización puede considerarse como intervención de primera línea en pacientes estables con extravasación arterial en la tomografía computarizada 1, 2
Monitorización en UCI
- Los pacientes con trauma abdominal grave (AIS ≥3) tratados con manejo no operatorio deben ser ingresados en una institución con capacidad 24/7 para realizar laparotomía hemostática de emergencia 1
- Se recomienda monitorización continua durante al menos las primeras 24 horas, seguida de observación clínica y biológica durante un mínimo de 3 a 5 días 1
- En pacientes con riesgo de elevación de la presión intraabdominal, se debe monitorizar la presión intraabdominal en UCI para detectar tempranamente el síndrome compartimental abdominal 1, 2
Detección y Manejo de Complicaciones
Síndrome Compartimental Abdominal
- Una presión intraabdominal superior a 25 mmHg asociada a cualquier disfunción orgánica define el síndrome compartimental abdominal y requiere tratamiento urgente 1, 2
- Los factores de riesgo incluyen IMC >27 kg/m², puntuación APACHE II >18, distensión abdominal, PEEP >7 cmH₂O bajo ventilación mecánica, shock hemodinámico, transfusión masiva y/o expansión masiva de líquidos 1
- La laparotomía temprana reduce significativamente la tasa de complicaciones asociadas con el síndrome compartimental abdominal 1, 2
Complicaciones Hemorrágicas
- El riesgo hemorrágico (persistencia de sangrado, ruptura tardía de órganos) es máximo dentro de las primeras 24 horas 1
- Se recomienda realizar una segunda tomografía computarizada 48-72 horas después del ingreso para aumentar las posibilidades de éxito del manejo no operatorio 1
- El objetivo de esta segunda imagen es detectar la aparición o el aumento de una extravasación de medio de contraste, fuertemente predictiva de una intervención o un pseudoaneurisma 1
Complicaciones Infecciosas
- Los abscesos intrahepáticos pueden tratarse con éxito mediante drenaje percutáneo 2
- La mayoría de las complicaciones ocurren dentro de los primeros 5 días después del trauma 1
Consideraciones Específicas según Órgano Afectado
Trauma Esplénico
- En el trauma esplénico contuso, el 95% de los sangrados esplénicos tardíos se observan en las primeras 72 horas 1
- Durante este período, se recomienda ampliamente el reposo estricto en cama, aunque no se ha demostrado que la movilización temprana aumente el riesgo de sangrado tardío o fracaso del TNO 1
Trauma Hepático
- En lesiones hepáticas traumáticas, la angioembolización hemostática puede representar la opción hemostática de primera línea en algunos casos, pero regularmente es seguida por laparotomía hemostática complementaria 1
- La angioembolización hemostática preventiva ha demostrado ser muy eficiente en lesiones hepáticas traumáticas con extravasación de contraste moderada 1
Algoritmo de Manejo en UCI
- Evaluación inicial del estado hemodinámico y gravedad de las lesiones
- Monitorización continua de signos vitales, presión intraabdominal y parámetros de laboratorio
- En pacientes con riesgo de síndrome compartimental abdominal, monitorización estricta de la presión intraabdominal
- Seguimiento clínico y biológico durante al menos 3-5 días
- Realización de tomografía computarizada de control a las 48-72 horas en lesiones de alto riesgo
- Vigilancia de complicaciones hemorrágicas (primeras 24-72 horas) e infecciosas (primeros 5 días)
- Intervención inmediata ante signos de deterioro clínico o complicaciones