What is the recommended adjuvant treatment regimen for a postmenopausal patient with luminal B breast cancer, 1.7 cm micropapillary carcinoma, 7 lymph nodes removed with 1 involved node of 3 cm with extracapsular extension, estrogen receptor (ER) 100%, progesterone receptor (PR) 5%, HER2 0, and Ki67 30%?

Esquema de Adjuvância e Necessidade de Esvaziamento Axilar em Paciente Pós-Menopausa com Câncer de Mama Luminal B

Para esta paciente pós-menopausa com carcinoma micropapilar de mama luminal B (T: 1,7 cm, 1/7 linfonodos acometido com 3 cm e extensão extracapsular, RE 100%, RP 5%, HER2 negativo, Ki67 30%), recomenda-se quimioterapia com regime sequencial baseado em antraciclina/taxano seguido de inibidor de aromatase por 5 anos. Não há indicação de nova abordagem axilar para esvaziamento adicional. 1

Classificação de Risco

• Paciente apresenta tumor de alto risco devido ao acometimento linfonodal com extensão extracapsular, subtipo luminal B (Ki67 elevado - 30%) e baixa expressão de receptor de progesterona (5%) 1
• A presença de extensão extracapsular em linfonodo de 3 cm representa fator prognóstico desfavorável adicional 1

Esquema de Adjuvância Recomendado

Quimioterapia

• Regime sequencial baseado em antraciclina seguido de taxano é o tratamento padrão para pacientes com câncer de mama luminal B de alto risco 1

• Opções preferenciais incluem:

  • AC (doxorrubicina e ciclofosfamida) seguido de paclitaxel semanal 1, 2
  • Dose-dense AC seguido de paclitaxel 1
  • TAC (docetaxel, doxorrubicina e ciclofosfamida) 1

• O paclitaxel semanal após quimioterapia padrão com doxorrubicina e ciclofosfamida demonstrou melhora na sobrevida livre de doença e sobrevida global em mulheres com câncer de mama 2

Hormonioterapia

• Para pacientes pós-menopausa, os inibidores de aromatase (anastrozol, letrozol ou exemestano) são recomendados como terapia adjuvante 1, 3
• Recomenda-se uso de inibidor de aromatase por 5 anos como tratamento inicial 1
• Dose recomendada de anastrozol: 1 mg via oral diariamente 3
• Terapia estendida além de 5 anos pode ser considerada, embora o benefício seja mínimo para uso de inibidores de aromatase por mais de 5 anos 1

Abordagem da Axila

• Não há indicação de nova abordagem cirúrgica da axila para esvaziamento adicional, pois já foi realizada abordagem axilar adequada com retirada de 7 linfonodos 1
• A presença de apenas 1 linfonodo positivo, mesmo com extensão extracapsular, não justifica nova abordagem cirúrgica axilar 1
• O tratamento complementar com radioterapia axilar será suficiente para controle locorregional 1

Considerações Adicionais

Radioterapia

• Radioterapia pós-operatória é fortemente recomendada após cirurgia conservadora da mama 1
• Irradiação dos linfonodos regionais (incluindo fossa supraclavicular) é indicada devido ao acometimento axilar 1
• Esquemas de fracionamento mais curtos (15-16 frações com dose única de 2,5-2,67 Gy) são geralmente recomendados 1

Monitoramento Ósseo

• Pacientes em uso de inibidores de aromatase têm risco aumentado de perda óssea 1
• Recomenda-se suplementação adequada de cálcio e vitamina D3 1
• Avaliação periódica da densidade mineral óssea deve ser realizada 1

Cuidados com Toxicidade

• Monitorar cuidadosamente toxicidades cardíacas com regimes contendo antraciclinas 4
• Neuropatia periférica é mais frequente com paclitaxel semanal (27%) comparado ao paclitaxel a cada 3 semanas (20%) 2
• Considerar ajuste de dose em caso de toxicidade grave (neutropenia ou neuropatia periférica) 5

Este plano terapêutico visa otimizar o controle da doença e reduzir o risco de recorrência, considerando as características de alto risco da paciente, particularmente o acometimento linfonodal com extensão extracapsular e as características biológicas do tumor (luminal B com Ki67 elevado).