What does an ECG showing sinus rhythm, electrical axis -30, and 1mm ST elevation in the anteroseptal lead indicate in a patient with oppressive precordial pain on exertion, obesity, and smoking history?

Interpretación del ECG en un Paciente con Dolor Precordial

El ECG muestra signos sugestivos de un síndrome coronario agudo, específicamente un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la región anteroseptal, que requiere evaluación urgente y posible reperfusión coronaria. 1

Análisis del ECG

• El ritmo sinusal indica que el impulso eléctrico se origina normalmente en el nodo sinusal, lo que es un hallazgo básico pero importante en la evaluación inicial 1
• El eje eléctrico desviado a -30° sugiere un bloqueo fascicular anterior izquierdo o hipertrofia ventricular izquierda, que puede ser preexistente o relacionado con el evento actual 1
• La elevación del segmento ST de 1mm en la cara anteroseptal es altamente significativa y representa un criterio diagnóstico para infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) 1

Correlación Clínica

• El dolor precordial opresivo con el esfuerzo físico durante 2 meses sugiere angina de esfuerzo estable que ha evolucionado a un síndrome coronario agudo 1
• Los factores de riesgo presentes (IMC 28.3 y tabaquismo) aumentan significativamente la probabilidad de enfermedad coronaria subyacente 2, 3
• La elevación del ST de 1mm en derivaciones precordiales anteroseptales tiene un valor predictivo positivo de aproximadamente 90% para infarto agudo de miocardio 1

Implicaciones Diagnósticas

• La elevación del segmento ST ≥1mm en dos derivaciones contiguas confirma el diagnóstico de IAMCEST en más del 90% de los casos cuando se acompaña de síntomas isquémicos 1
• Este patrón electrocardiográfico sugiere oclusión de la arteria descendente anterior izquierda, que irriga la región anteroseptal del ventrículo izquierdo 1
• La presencia de cambios dinámicos del ST durante episodios sintomáticos en reposo indica isquemia aguda y alta probabilidad de enfermedad coronaria severa subyacente 1

Manejo Recomendado

• Este paciente debe ser clasificado como de alto riesgo y requiere evaluación inmediata para terapia de reperfusión coronaria urgente 1
• Se recomienda angiografía coronaria invasiva urgente (con FFR/iwFR cuando sea necesario) debido a la presencia de cambios electrocardiográficos significativos y síntomas refractarios 1
• Si no hay disponibilidad inmediata de angiografía coronaria, debe considerarse la terapia fibrinolítica, especialmente si el tiempo desde el inicio de los síntomas es menor a 3 horas 1

Consideraciones Adicionales

• Es importante realizar una evaluación integral del riesgo cardiovascular, incluyendo el manejo de comorbilidades como hipertensión, dislipidemia y obesidad 1
• El tabaquismo es un factor de riesgo modificable crítico que debe abordarse como parte del tratamiento a largo plazo 3
• La presencia de factores de riesgo múltiples en un paciente relativamente joven (54 años) con enfermedad coronaria sugiere un pronóstico más agresivo con mayor riesgo de recurrencias isquémicas 3

Precauciones y Advertencias

• No se debe retrasar la evaluación y el tratamiento de este paciente, ya que el tiempo es crítico en el manejo del IAMCEST 1
• Es fundamental descartar diagnósticos alternativos como disección aórtica o embolia pulmonar antes de iniciar terapia antitrombótica 1
• La presencia de dolor torácico con cambios electrocardiográficos específicos requiere una evaluación expedita, incluso si el paciente parece hemodinámicamente estable 1