What is the treatment for edema?

Tratamiento del Edema

El tratamiento del edema debe dirigirse principalmente a la causa subyacente, complementado con medidas específicas según el tipo de edema para mejorar la calidad de vida del paciente y reducir la morbilidad asociada. 1

Evaluación y diagnóstico

• La evaluación debe comenzar con la identificación de la causa subyacente mediante análisis de laboratorio que incluyan panel metabólico básico, pruebas de función hepática, pruebas de función tiroidea, niveles de péptido natriurético cerebral y relación proteína/creatinina en orina 2
• La cronicidad y lateralidad del edema son factores clave para guiar la evaluación diagnóstica 2
• Los medicamentos como antihipertensivos, antiinflamatorios y hormonas pueden contribuir al desarrollo de edema 2

Tratamiento según etiología

Edema por insuficiencia cardíaca

• Los diuréticos de asa (furosemida, bumetanida) son el pilar del tratamiento para el edema asociado con insuficiencia cardíaca 3
• La espironolactona ha demostrado reducir la morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca clase III y IV de la New York Heart Association 1
• En edema pulmonar agudo, el énfasis del tratamiento ha cambiado de diuréticos a vasodilatadores (nitratos en dosis altas) combinados con ventilación no invasiva con presión positiva 4

Edema por enfermedad renal o hepática

• La furosemida está indicada para el tratamiento del edema asociado con enfermedad renal, incluido el síndrome nefrótico 3
• En pacientes con cirrosis y ascitis, el tratamiento incluye paracentesis y espironolactona 1
• La bumetanida es una alternativa eficaz en casos de alergia a furosemida, con respuesta diurética similar por vía oral y parenteral 5

Edema corneal

• Para el edema corneal, se recomienda solución tópica de cloruro de sodio al 5% o ungüento para reducir el edema mediante efecto hiperosmótico 6
• El uso de un secador de pelo (para edema primario o secundario) puede ser útil como medida temporal 6
• La reducción de la presión intraocular es beneficiosa cuando está elevada o en el límite superior del rango normal 6
• Los inhibidores de la anhidrasa carbónica tópica no deben ser terapia de primera línea cuando existe disfunción endotelial, debido a su potencial para interferir con la bomba endotelial 6, 7

Edema macular diabético

• Los agentes anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept o bevacizumab) son el tratamiento de primera línea para el edema macular 6, 7
• El tratamiento con láser focal/en rejilla puede añadirse inicialmente o diferirse, considerándose cuando el edema persiste y ya no mejora después de una inyección anti-VEGF 6
• Se recomienda un régimen de varias inyecciones mensuales seguidas de inyecciones continuas hasta que la visión y el edema ya no mejoren 6

Edema por insuficiencia venosa crónica

• La terapia de compresión es efectiva para la mayoría de las causas de edema periférico 2
• El extracto de Ruscus y la semilla de castaño de Indias han demostrado evidencia de calidad moderada para mejorar el edema por insuficiencia venosa crónica 2
• La elevación de las piernas puede ser útil en algunos pacientes 1

Edema cerebral

• En edema cerebral asociado a accidente cerebrovascular isquémico, las intervenciones incluyen restricción de agua libre, evitar la administración excesiva de glucosa, minimizar la hipoxemia e hipercapnia, y tratar la hipertermia 6
• El manitol (0,25 a 0,5 g/kg IV administrado durante 20 minutos) reduce la presión intracraneal y puede administrarse cada 6 horas, con una dosis máxima habitual de 2 g/kg 6
• La hiperventilación en pacientes intubados induce vasoconstricción cerebral, reduciendo el volumen sanguíneo cerebral y disminuyendo la presión intracraneal 6

Linfedema

• El linfedema se caracteriza por la acumulación de líquido rico en proteínas en el intersticio 1
• Las prendas de compresión y los ejercicios de rango de movimiento pueden ser útiles en pacientes con esta condición 1
• Los dispositivos de compresión neumática también pueden ser beneficiosos 8

Consideraciones especiales

• El edema inducido por dihidropiridinas puede tratarse con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina 1, 9
• La adición de un IECA o ARA-II a un antagonista del calcio dihidropiridínico reduce significativamente el edema vasodilatador, mientras que la adición de un diurético tiene poco efecto 9
• En pacientes con lentes de contacto terapéuticas para edema corneal, se deben utilizar antibióticos tópicos profilácticos de amplio espectro 7

Precauciones y seguimiento

• Los análogos de prostaglandinas deben evitarse en pacientes en los que la inflamación es un posible factor contribuyente al edema corneal 7
• Monitorizar regularmente la respuesta al tratamiento y los posibles efectos secundarios de los medicamentos 7
• El cuidado de la piel es crucial en pacientes con edema crónico para prevenir la ruptura de la piel y las úlceras venosas 8