Metas de TSH en el Hipotiroidismo del Embarazo
Las recomendaciones actuales indican que los niveles de TSH deben mantenerse por trimestre: ≤2,5 mUI/L en el primer trimestre y ≤3 mUI/L en el segundo y tercer trimestre, no siendo adecuado un valor general de TSH menor a 4 para todo el embarazo. 1, 2
Objetivos específicos por trimestre
- Los niveles de TSH deben mantenerse en el rango de referencia específico para cada trimestre: ≤2,5 mUI/L en el primer trimestre y ≤3 mUI/L en el segundo y tercer trimestre 1, 2
- La evaluación de la función tiroidea debe realizarse cada trimestre para ajustar la dosis de levotiroxina según sea necesario 3, 4
- El objetivo es mantener la T4 libre en el rango alto-normal utilizando la dosis más baja posible de medicamento 3
Importancia del control preconcepcional
- Las mujeres con hipotiroidismo que planean embarazarse deben mantener niveles de TSH en el rango normal, preferiblemente no mayores a 1,2 mUI/L antes de la concepción 5
- Cuando el nivel de TSH preconcepcional está entre 1,2-2,4 mUI/L, el 50% de las pacientes requerirán un aumento en la dosis de levotiroxina durante el embarazo 5
- Si el nivel de TSH preconcepcional es <1,2 mUI/L, solo el 17,2% necesitará aumentar la dosis durante el embarazo 5
Dosis recomendadas según severidad del hipotiroidismo
- Para hipotiroidismo subclínico con TSH ≤4,2 mUI/L: iniciar con 1,20 μg/kg/día de levotiroxina 6
- Para hipotiroidismo subclínico con TSH >4,2-10 mUI/L: iniciar con 1,42 μg/kg/día 6
- Para hipotiroidismo manifiesto: iniciar con 2,33 μg/kg/día 6
- Hasta el 75% de las mujeres tratadas con levotiroxina requerirán dosis más altas durante el embarazo en comparación con las dosis preconcepcionales 7
Monitorización durante el embarazo
- Se recomienda medir los niveles de TSH al inicio del embarazo y, como mínimo, una vez por trimestre 4
- Los ajustes de dosis deben realizarse cada 4 semanas hasta que el nivel de TSH se estabilice dentro del rango normal específico para el trimestre 4
- Después del parto, la dosis de levotiroxina debe reducirse al nivel preconcepcional, con reevaluación a las 6-12 semanas posparto 7
Consideraciones especiales
- El hipotiroidismo no tratado durante el embarazo puede causar efectos adversos tanto en la madre como en el feto, incluyendo preeclampsia y bajo peso al nacer 3
- La hipotiroxinemia materna (T4 baja con TSH normal) se ha asociado con alteraciones en el desarrollo neuropsicológico fetal y mayor riesgo de pérdida fetal 8
- En mujeres con hipotiroxinemia materna (T4 baja con TSH normal), se recomienda tratamiento con levotiroxina para restaurar los niveles de T4 al rango normal 8
Advertencias y precauciones
- No se recomienda un valor general de TSH <4 para todo el embarazo, ya que esto podría resultar en un tratamiento subóptimo 1, 2
- El tratamiento inadecuado del hipotiroidismo se asocia con bajo peso al nacer 3
- La deficiencia de yodo durante el embarazo puede aumentar el riesgo de cretinismo congénito (retraso mental y otros defectos neuropsicológicos) 3