What is the treatment for edema in lower limbs?

Tratamiento del Edema en Miembros Inferiores

La terapia de compresión es el tratamiento inicial más efectivo para el edema en miembros inferiores, recomendándose una presión mínima de 20-30 mmHg, con presiones de 30-40 mmHg para casos más severos. 1

Evaluación Diagnóstica

Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental determinar la causa del edema:

• Realizar ecografía dúplex Doppler como primera evaluación del sistema venoso de las extremidades inferiores 1
• Evaluar la presencia y localización de reflujo venoso (definido como flujo venoso retrógrado >500 ms) 1
• Considerar la evaluación arterial vascular, ya que aproximadamente el 16% de los pacientes con úlceras venosas tienen enfermedad arterial oclusiva concomitante 1

Tratamiento según Etiología

Insuficiencia Venosa Crónica

• Terapia de compresión:

  • Utilizar una presión mínima de 20-30 mmHg 1
  • Aumentar a 30-40 mmHg para enfermedad más grave 1
  • Se ha demostrado que la compresión inelástica de 30-40 mmHg es mejor que el vendaje elástico para la cicatrización de heridas 1
  • La compresión de Velcro inelástica es tan buena como los vendajes inelásticos de 3 o 4 capas 1

• Consideraciones técnicas:

  • Mayor eficacia cuando se ejerce más presión en la pantorrilla que en el tobillo distal (compresión graduada negativa) 1
  • Mejorar el cumplimiento mediante un ajuste adecuado, educación e instrucciones detalladas 1

Edema asociado a Insuficiencia Cardíaca

• Diuréticos:

  • Furosemida: dosis inicial de 20 a 80 mg como dosis única, que puede repetirse cada 6-8 horas según sea necesario 2
  • En pacientes geriátricos, comenzar con dosis más bajas 2
  • Para estados edematosos clínicamente graves, la dosis puede titularse cuidadosamente hasta 600 mg/día 2

• Antagonistas de la aldosterona:

  • Espironolactona: iniciar con 25 mg una vez al día en pacientes con potasio sérico ≤5.0 mEq/L y TFGe >50 mL/min 3
  • En pacientes con TFGe entre 30-50 mL/min, considerar iniciar con 25 mg cada dos días debido al riesgo de hiperpotasemia 3

Edema asociado a Enfermedad Arterial Periférica

• Evaluar la gravedad del déficit de perfusión:

  • Un ITB <0.6 indica isquemia significativa 1
  • Si ITB >0.6, medir la presión del dedo del pie y/o TcPO2 1
  • Las úlceras del pie en diabetes a menudo cicatrizan si la presión del dedo del pie es >55 mmHg y el TcPO2 >50 mmHg 1

• Si se identifica enfermedad arterial periférica de suficiente gravedad para afectar la cicatrización de heridas, considerar la revascularización (endovascular o bypass) 1

Consideraciones Especiales

Para Úlceras Venosas (C5-C6)

• La terapia de compresión ha demostrado valor en la prevención de recurrencia de úlceras (C5) y en la cicatrización de úlceras (C6) 1
• Para índices tobillo-brazo entre 0.9 y 0.6, reducir la compresión a 20-30 mmHg es seguro y exitoso para la cicatrización de úlceras venosas 1

Para Isquemia Crónica que Amenaza las Extremidades

• La revascularización infrapoplítea está indicada para el salvamento de extremidades 1
• En pacientes con diabetes, el control glucémico óptimo es fundamental 1
• Para la revascularización de arterias infrapoplíteas, se indica el bypass utilizando la vena safena mayor 1

Precauciones y Contraindicaciones

• Precaución con la terapia de compresión en pacientes con enfermedad arterial periférica significativa (ITB <0.6) 1
• En pacientes con insuficiencia cardíaca, monitorizar cuidadosamente los electrolitos y la función renal durante el tratamiento con diuréticos 3, 2
• En pacientes con cirrosis, iniciar la terapia con espironolactona en un entorno hospitalario y titular lentamente 3

Seguimiento

• Evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar según sea necesario
• Para edema bilateral crónico de miembros inferiores, considerar ecografía dúplex con evaluación de reflujo para diagnosticar insuficiencia venosa crónica 4
• En pacientes con edema persistente a pesar del tratamiento, reevaluar la causa subyacente 4, 5