What does a positive Congo red stain indicate in a thyroid nodule?

Positividad de Rojo Congo en un Nódulo Tiroideo: Implicaciones Diagnósticas

La positividad de la tinción de rojo Congo en un nódulo tiroideo indica la presencia de amiloide, lo cual es un hallazgo característico del carcinoma medular de tiroides (CMT), aunque también puede observarse en amiloidosis sistémica (principalmente AL) o, raramente, en otras patologías tiroideas. 1, 2

Principales causas de depósitos de amiloide en tiroides

• Carcinoma medular de tiroides (CMT): Es la causa más común de amiloide en la glándula tiroides. El amiloide se encuentra en el estroma tumoral y es un hallazgo característico de este tipo de cáncer 2, 3

• Amiloidosis sistémica: Principalmente amiloidosis AL (cadena ligera de inmunoglobulina) asociada a discrasia de células plasmáticas como mieloma múltiple 1, 4

• Bocio amiloide: Condición rara donde hay depósitos significativos de amiloide en la glándula tiroides que producen un bocio clínicamente aparente 4, 5

• Otras patologías tiroideas: En casos excepcionales, se ha reportado en carcinoma papilar de tiroides y carcinoma folicular 2, 6

Significado diagnóstico y algoritmo de evaluación

Cuando se encuentra positividad para rojo Congo en un nódulo tiroideo, se debe seguir este algoritmo:

1. Confirmar la presencia de amiloide:

   • Verificar la birrefringencia verde manzana característica bajo luz polarizada 1, 5
   • Este hallazgo es diagnóstico de depósitos de amiloide 1

2. Determinar el tipo de amiloide:

   • Realizar inmunohistoquímica o inmunofluorescencia para identificar el tipo de proteína precursora 1
   • La espectrometría de masas (LC-MS/MS) es el estándar de oro para la tipificación del amiloide con sensibilidad del 88% y especificidad del 96% 1

3. Evaluación para CMT:

   • Realizar inmunohistoquímica para calcitonina 3
   • Evaluar la presencia de células fusiformes o poligonales características 3
   • Medir niveles séricos de calcitonina 6

4. Descartar amiloidosis sistémica:

   • Evaluar proteínas monoclonales en suero y orina mediante:
     • Cadenas ligeras libres en suero (sFLC)
     • Inmunofijación en suero (SIFE)
     • Inmunofijación en orina (UIFE) 1
   • Considerar biopsia de médula ósea para detectar proliferación clonal de células plasmáticas 1
   • Evaluar afectación de otros órganos (riñón, corazón) 4

Consideraciones importantes

• La presencia de amiloide en la tiroides no siempre indica malignidad, pero requiere una evaluación completa para determinar su causa 2, 5

• En la aspiración con aguja fina (PAAF), el material amiloide puede aparecer como material amorfo, denso y acelular que se tiñe de púrpura con Diff-Quik y rosado con Papanicolaou 5

• El diagnóstico diferencial incluye:

  • CMT (causa más frecuente)
  • Amiloidosis sistémica AL
  • Amiloidosis AA (menos común en tiroides)
  • Carcinoma folicular con estroma rico en amiloide (muy raro) 2, 6

• Un diagnóstico citológico temprano y preciso puede indicar la necesidad de un cribado hematológico y el tratamiento adecuado para el nódulo tiroideo 5

Pitfalls y precauciones

• No confundir el amiloide con otros materiales hialinos o colágeno en la tiroides 1

• La ausencia de células C o calcitonina negativa no descarta completamente el CMT, ya que puede haber variabilidad en la expresión 6

• En casos de amiloidosis sistémica con afectación tiroidea, es fundamental identificar la proteína precursora para el manejo adecuado 1

• Algunos casos de carcinoma folicular pueden presentar estroma rico en amiloide que simula un CMT, por lo que se requiere una evaluación inmunohistoquímica completa 6