Indicaciones para suspender antibióticos después de cirugía de hernia inguinal
En cirugía de hernia inguinal con colocación de malla protésica, el antibiótico profiláctico debe limitarse a una dosis única preoperatoria y no debe continuarse después de la cirugía. 1
Recomendaciones generales para profilaxis antibiótica en cirugía de hernia inguinal
- La profilaxis antibiótica en cirugía de hernia inguinal con colocación de malla protésica consiste en una dosis única preoperatoria, administrada dentro de los 60 minutos antes de la incisión quirúrgica 1
- Para cirugía de hernia sin colocación de malla protésica, no se recomienda profilaxis antibiótica 1
- Los antibióticos recomendados para profilaxis en cirugía de hernia con malla incluyen:
- En caso de alergia a betalactámicos, se recomienda:
- Clindamicina 900 mg IV (dosis única, con reinyección de 600 mg si la duración de la cirugía es >4 horas) + gentamicina 5 mg/kg/día (dosis única) 1
Duración de la profilaxis antibiótica
- La profilaxis antibiótica debe limitarse al período operatorio, como dosis única preoperatoria 1
- No hay evidencia que respalde el uso de profilaxis antibiótica postoperatoria 1
- La presencia de drenajes quirúrgicos no justifica la prolongación de la profilaxis antibiótica 1
- La administración de antibióticos profilácticos no debe extenderse más allá de 24 horas después del procedimiento 1, 2
Consideraciones importantes
- La cirugía de hernia inguinal se clasifica como cirugía limpia (clase I de Altemeier) con tasas esperadas de infección menores al 5% 1, 3
- En entornos con bajo riesgo de infección (<5%), la profilaxis antibiótica probablemente hace poca o ninguna diferencia en la prevención de infecciones de la herida quirúrgica después de hernioplastia 3
- En entornos con alto riesgo de infección (≥5%), la profilaxis antibiótica puede reducir el riesgo de infecciones superficiales del sitio quirúrgico 3
- Algunos estudios sugieren que una dosis única de antibiótico intravenoso puede disminuir el riesgo de infección de la herida durante la reparación de hernia inguinal con malla bajo anestesia local en régimen ambulatorio 4
Errores comunes a evitar
- Prolongar innecesariamente la profilaxis antibiótica más allá de 24 horas, lo que puede contribuir a la resistencia bacteriana 1
- Administrar antibióticos profilácticos en cirugías de hernia sin colocación de malla protésica 1
- Confundir la profilaxis antibiótica (para prevenir infecciones) con la terapia antibiótica (para tratar infecciones establecidas) 1
- No ajustar la dosis del antibiótico según el peso del paciente cuando sea necesario 1
- No readministrar el antibiótico durante procedimientos quirúrgicos prolongados 1
La evidencia actual sugiere que la profilaxis antibiótica en cirugía de hernia inguinal con malla debe limitarse a una dosis única preoperatoria, y no hay indicación para continuar los antibióticos después de la cirugía 1.