What is the management plan for a patient with osteoporosis indicated by a T score of -2 and a Z score of -0.3?

Manejo para T-score de -2 y puntuación Z de -0.3

El manejo para un paciente con T-score de -2 (osteopenia) y Z-score de -0.3 debe incluir medidas no farmacológicas como primera línea, con consideración de terapia farmacológica basada en factores de riesgo adicionales. 1, 2

Clasificación diagnóstica

• Un T-score de -2 indica osteopenia (baja masa ósea), definida como un T-score entre -1.0 y -2.5 según la Organización Mundial de la Salud 1
• El Z-score de -0.3 está dentro de límites normales para la edad del paciente, lo que sugiere que no hay causas secundarias significativas de pérdida ósea 2

Intervenciones no farmacológicas (primera línea)

• Implementar un programa de ejercicios con carga de peso para mantener y potencialmente mejorar la densidad ósea 2
• Asegurar una ingesta adecuada de calcio (>1000 mg/día) a través de la dieta o suplementos 1, 2
• Mantener suplementación con vitamina D (800-1000 UI/día) 1, 2
• Suspender el tabaquismo y limitar el consumo de alcohol 1, 2
• Mantener un peso corporal saludable 2

Evaluación del riesgo

• Calcular el riesgo de fractura a 10 años utilizando la herramienta FRAX para evaluar mejor el riesgo general de fractura más allá de la DMO 1, 2
• La Fundación Nacional de Osteoporosis recomienda tratamiento en pacientes con una probabilidad a 10 años de fractura de cadera ≥3% o una probabilidad a 10 años de fractura osteoporótica mayor ≥20% según FRAX 1

Recomendaciones de monitorización

• Repetir la medición de DMO en 1-2 años para evaluar la progresión 1, 2
• Asegurar que las mediciones se realicen en la misma instalación utilizando el mismo sistema DXA para una comparación precisa 2

Indicaciones para terapia farmacológica

• Considerar terapia farmacológica si hay historia personal de fractura por fragilidad después de los 50 años 2
• Considerar terapia farmacológica si hay dos o más factores de riesgo presentes, como antecedentes familiares de fractura de cadera, tabaquismo actual o pasado, IMC <24, y uso de glucocorticoides orales durante >6 meses 2
• Si el T-score es menor a -2.5 o si el paciente tiene factores de riesgo importantes, como fractura previa, se deben administrar tratamientos antirresortivos 1

Opciones farmacológicas (si están indicadas)

• Los bifosfonatos son la terapia de primera línea si está indicado el tratamiento farmacológico 1, 2, 3:
  • Alendronato 70 mg una vez por semana 3
  • Risedronato 35 mg una vez por semana 1
  • Ácido zoledrónico 5 mg IV cada 2 años para osteopenia 1
• Denosumab (60 mg subcutáneo cada 6 meses) puede considerarse como alternativa, particularmente en pacientes que no pueden tolerar bifosfonatos 1, 2

Consideraciones especiales y advertencias

• Evitar enfocarse únicamente en el T-score para decisiones de tratamiento; considerar la evaluación general del riesgo de fractura 2, 4
• El riesgo de fractura es un continuo, y muchas fracturas ocurren en pacientes con osteopenia en lugar de osteoporosis 2
• Si el paciente es premenopáusico o un hombre menor de 50 años, pueden aplicarse criterios diagnósticos diferentes (se utilizan típicamente Z-scores en lugar de T-scores) 2
• En pacientes con osteopenia sin alendronato, se ha observado una pérdida significativa de DMO durante la terapia con inhibidores de aromatasa, lo que sugiere la importancia del tratamiento preventivo en poblaciones de alto riesgo 1