Administración del Ácido Zoledrónico para Osteoporosis
El ácido zoledrónico para osteoporosis se administra como una infusión intravenosa de 5 mg durante al menos 15 minutos, una vez al año, con adecuada hidratación antes de la administración y monitoreo de la función renal. 1, 2
Dosis y Preparación
- El ácido zoledrónico para osteoporosis se administra a una dosis de 5 mg por vía intravenosa una vez al año 2, 3
- La solución debe diluirse en 100 ml de solución salina estéril al 0.9% o dextrosa al 5% 1
- La infusión debe administrarse durante un período no menor a 15 minutos para reducir el riesgo de deterioro de la función renal 1
- Para pacientes con insuficiencia renal, la dosis debe ajustarse según el aclaramiento de creatinina 1:
- CrCl >60 ml/min: 4 mg
- CrCl 50-60 ml/min: 3.5 mg
- CrCl 40-49 ml/min: 3.3 mg
- CrCl 30-39 ml/min: 3 mg
- CrCl <30 ml/min: no recomendado
Consideraciones Previas a la Administración
- Evaluar la función renal mediante la medición de creatinina sérica antes de cada dosis 1
- Corregir cualquier deficiencia de vitamina D antes del tratamiento para evitar hipocalcemia 2
- Realizar un examen dental y medidas profilácticas antes de iniciar la terapia para reducir el riesgo de osteonecrosis mandibular 2
- Optimizar la ingesta de calcio y vitamina D antes de iniciar el tratamiento 2
- Los pacientes deben estar adecuadamente hidratados antes de la administración, pero se debe evitar la sobrehidratación en aquellos con insuficiencia cardíaca 1
Monitoreo Durante y Después del Tratamiento
- Monitorear la función renal antes de cada dosis y suspender el tratamiento si hay deterioro renal 1
- Evaluar los niveles de calcio sérico y suplementar según sea necesario 2
- Administrar suplementos de calcio (500 mg) y vitamina D (400 UI) diariamente durante el tratamiento 1
- La solución diluida debe refrigerarse a 2-8°C si no se usa inmediatamente y el tiempo total entre dilución, almacenamiento y administración no debe exceder las 24 horas 1
Efectos Adversos y Precauciones
- Los efectos adversos más comunes son síntomas post-infusión transitorios y de leves a moderados, que incluyen 4, 5:
- Fiebre
- Síntomas similares a la gripe
- Mialgia
- Artralgia
- Cefalea
- Estos síntomas generalmente ocurren en los primeros 3 días después de la infusión, son autolimitados y disminuyen con infusiones posteriores 2, 4
- Efectos adversos raros pero importantes incluyen 5:
- Disfunción renal
- Hipocalcemia
- Fibrilación auricular
- Osteonecrosis mandibular (ONM)
- El riesgo de ONM es bajo con la dosis para osteoporosis (5 mg anual) en comparación con dosis más altas utilizadas para metástasis óseas 2
- Se debe evitar cirugía oral invasiva innecesaria durante el tratamiento con ácido zoledrónico 2
Duración del Tratamiento
- El tratamiento puede continuarse hasta por 3-6 años con beneficios demostrados 4
- Para pacientes con bajo riesgo de fractura, se debe considerar la interrupción del tratamiento después de aproximadamente 5 años 4
- Los beneficios adicionales disminuyen después de 6 años de tratamiento continuo 4
Contraindicaciones
- Hipocalcemia 2
- Aclaramiento de creatinina <30-35 ml/min 2, 1
- Hipersensibilidad al ácido zoledrónico o cualquiera de sus componentes 2
- Embarazo y lactancia 2
El ácido zoledrónico ha demostrado reducir significativamente el riesgo de fracturas vertebrales (70%), fracturas de cadera (41%) y otras fracturas no vertebrales (25%) durante un período de 3 años 3, lo que lo convierte en una opción terapéutica efectiva para pacientes con osteoporosis.