What is the treatment for vascular dementia with frontotemporal atrophy?

Tratamiento de la Demencia Vascular con Atrofia Frontotemporal

El tratamiento de la demencia vascular con atrofia frontotemporal debe incluir inhibidores de la colinesterasa (donepezil, rivastigmine, galantamine) o memantina para los síntomas cognitivos, junto con un manejo agresivo de los factores de riesgo vascular, especialmente la hipertensión arterial. 1, 2

Manejo Farmacológico para Síntomas Cognitivos

• Los inhibidores de la colinesterasa (donepezil, rivastigmine y galantamine) pueden considerarse en pacientes con demencia vascular o mixta, basado en ensayos clínicos que muestran beneficios de pequeña magnitud en resultados cognitivos 1
• Donepezil 10mg ha mostrado los mejores resultados para la función cognitiva, aunque presenta más efectos secundarios 2
• Memantina (antagonista del receptor NMDA) está asociada con pequeñas mejoras en la función cognitiva en personas con demencia vascular 2, 1
• Estos medicamentos están aprobados para la enfermedad de Alzheimer pero no específicamente para la demencia vascular, aunque la evidencia respalda su uso en casos seleccionados 1

Control de Factores de Riesgo Vascular

• El control intensivo de la presión arterial es crucial, con un objetivo de presión sistólica <120 mmHg para individuos mayores de 50 años con presión arterial >130 mmHg 2, 1
• Se debe considerar la terapia antihipertensiva para pacientes con presión diastólica promedio ≥90 mmHg o presión sistólica ≥140 mmHg 1
• Todos los pacientes con síntomas cognitivos o deterioro deben recibir tratamientos recomendados para prevenir el primer accidente cerebrovascular o recurrente 1
• El manejo de diabetes, dislipidemia y el cese del tabaquismo son esenciales, ya que estos factores de riesgo están asociados con un aumento del 20-40% en el riesgo de deterioro cognitivo vascular 2

Manejo de Síntomas Neuropsiquiátricos

• Las intervenciones psicológicas como las terapias cognitivo-conductuales mejoran el estado de ánimo, aumentan las tasas de remisión de la depresión y mejoran el desempeño en actividades de la vida diaria 2, 3
• Los antidepresivos serotoninérgicos (ISRS) mejoran significativamente los síntomas neuropsiquiátricos generales, la agitación y la depresión en personas con deterioro cognitivo vascular 2
• Los antipsicóticos deben usarse con extrema precaución debido al mayor riesgo de muerte, principalmente por toxicidades cardíacas 2, 1
• En caso de necesitar antipsicóticos, se prefieren los atípicos (quetiapina, risperidona, olanzapina) sobre los típicos debido a su menor riesgo de síntomas extrapiramidales 3, 1

Rehabilitación Cognitiva y Apoyo

• Se debe considerar un enfoque múltiple de rehabilitación que incluya estrategias específicas de dominio (atención, memoria, función ejecutiva) y estrategias globales (actividad física y ejercicio) 1
• La modificación del entorno social y/o físico y la incorporación de estructura y rutina pueden considerarse para optimizar las técnicas específicas de rehabilitación cognitiva 1
• La educación y el entrenamiento son esenciales para mejorar la participación de los cuidadores, aumentar la confianza en el cuidado, reducir la carga, aumentar la competencia y mejorar la salud mental 1
• Se debe desarrollar e implementar un plan de educación individualizado basado en la evaluación de las necesidades de aprendizaje y los objetivos de las personas con deterioro cognitivo vascular y sus familias y cuidadores 1

Consideraciones Especiales para la Atrofia Frontotemporal

• La resonancia magnética (RM) es recomendada sobre la tomografía computarizada (TC) para investigar el deterioro cognitivo vascular y la atrofia frontotemporal 1
• Las técnicas volumétricas analíticas (morfometría basada en voxel, grosor cortical) pueden ayudar a capturar la atrofia sutil que comienza varios años antes del inicio de los síntomas 1
• La tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET) proporciona una mayor sensibilidad de imagen al identificar la mitad de los casos de demencia frontotemporal que permanecen sin detectar mediante técnicas de RM 1
• En casos ambiguos, un escáner FDG-PET normal tiende a apoyar la exclusión de etiologías neurodegenerativas, pero no excluye completamente la demencia frontotemporal 1

Advertencias y Precauciones

• Todos los antipsicóticos aumentan el riesgo de muerte en pacientes ancianos con demencia, principalmente debido a cardiotoxicidad 3, 1
• Los antipsicóticos típicos deben evitarse debido al alto riesgo de efectos secundarios graves, incluida la discinesia tardía irreversible 3
• No se recomienda el uso de aspirina para pacientes con deterioro cognitivo leve o demencia que tienen evidencia de lesiones de sustancia blanca de presunto origen vascular sin antecedentes de accidente cerebrovascular o infartos cerebrales 1
• Los efectos de la aspirina sobre el deterioro cognitivo en pacientes con infartos cerebrales encubiertos detectados en neuroimagen sin antecedentes de accidente cerebrovascular no se han definido 1