Tratamiento de infecciones de tejidos blandos en pacientes con colitis ulcerativa crónica
En pacientes con colitis ulcerativa crónica y infección de tejidos blandos, se recomienda un abordaje multidisciplinario con antibióticos específicos contra bacterias aerobias, facultativas y anaerobias, junto con el mantenimiento del tratamiento de base para la colitis ulcerativa, ajustando la terapia inmunosupresora según la gravedad de la infección. 1
Manejo de la infección de tejidos blandos
Evaluación inicial
- La evaluación debe realizarse por un equipo multidisciplinario que incluya gastroenterólogo y cirujano 1
- Se debe confirmar la presencia de infección mediante evaluación clínica y pruebas microbiológicas 1
- Es importante diferenciar entre una exacerbación de la colitis ulcerativa y una infección sobreañadida 1
Tratamiento antibiótico
- Los antibióticos no deben administrarse de forma rutinaria en pacientes con colitis ulcerativa, sino solo cuando hay evidencia de sobreinfección o abscesos 1
- En caso de infección de tejidos blandos, se debe iniciar terapia antimicrobiana empírica dirigida contra:
- Bacterias Gram negativas aerobias y facultativas
- Cocos Gram positivos (estreptococos)
- Bacilos anaerobios obligados 1
- La duración del tratamiento antibiótico dependerá de la evolución clínica y los resultados de laboratorio como los niveles de PCR 1
- En caso de abscesos mayores de 3 cm, se recomienda drenaje percutáneo radiológico junto con antibióticos 1
Consideraciones especiales
- Los pacientes con tratamientos inmunomoduladores asociados a agentes anti-TNF-α y esteroides tienen mayor riesgo de sepsis intraabdominal si requieren cirugía de urgencia 1
- En caso de fístulas complejas, se debe considerar el drenaje quirúrgico adecuado antes de reiniciar la terapia biológica 1
Manejo de la colitis ulcerativa durante la infección
Tratamiento de mantenimiento
- Durante la infección aguda, se debe evaluar la continuidad del tratamiento inmunosupresor según la gravedad de la infección 1
- Para la colitis ulcerativa leve a moderada, se puede mantener el tratamiento con:
- En caso de colitis ulcerativa grave con infección concomitante:
Soporte general
- Todos los pacientes con colitis ulcerativa y abdomen agudo deben recibir:
- Volumen adecuado de líquidos intravenosos
- Heparina de bajo peso molecular para tromboprofilaxis
- Corrección de anomalías electrolíticas y anemia 1
- El soporte nutricional es obligatorio en pacientes gravemente desnutridos 1
- La nutrición parenteral total está indicada cuando la vía enteral está contraindicada o en pacientes críticos con signos de shock, isquemia intestinal o hemorragia intestinal grave 1
Seguimiento y ajuste terapéutico
- La respuesta al tratamiento antibiótico debe evaluarse diariamente mediante:
- Examen físico para evaluar sensibilidad abdominal
- Registro de signos vitales
- Control de parámetros de laboratorio (hemograma, PCR, electrolitos) 1
- Si hay evidencia de sepsis persistente a pesar del tratamiento inicial, se debe considerar la intervención quirúrgica 1
- Una vez resuelta la infección, se debe reevaluar el tratamiento de mantenimiento de la colitis ulcerativa 1
Precauciones y consideraciones especiales
- Los pacientes con colitis ulcerativa tienen mayor riesgo de complicaciones infecciosas debido a la enfermedad de base y los tratamientos inmunosupresores 1
- En pacientes con terapia biológica (infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab) o inhibidores JAK (tofacitinib), considerar la suspensión temporal durante infecciones graves 1
- Tras la resolución de la infección, se puede reiniciar la terapia inmunomoduladora o biológica según la actividad de la enfermedad 1
- En pacientes con colitis ulcerativa grave que no responden al tratamiento médico máximo y presentan complicaciones infecciosas, puede ser necesaria la colectomía 1