Tratamiento de la Disfagia Orofaríngea por Evento Vascular Cerebral Hemorrágico
El tratamiento de la disfagia orofaríngea después de un evento vascular cerebral hemorrágico debe incluir una evaluación temprana por un fonoaudiólogo, modificación de texturas alimentarias, ejercicios de deglución específicos, y en casos severos, considerar alimentación enteral para mantener un adecuado estado nutricional y prevenir complicaciones respiratorias. 1, 2
Evaluación Inicial
- Todo paciente con EVC hemorrágico debe ser evaluado para disfagia tan pronto como esté alerta y antes de iniciar cualquier ingesta oral 1, 2
- La evaluación debe realizarse utilizando una herramienta de cribado válida, idealmente por un fonoaudiólogo o profesional capacitado 1
- Los pacientes con resultados anormales en el cribado inicial deben ser referidos para una evaluación más detallada de la deglución 1
- Se recomienda realizar un estudio videofluoroscópico de la deglución (VFSS) o evaluación endoscópica de la deglución (FEES) en pacientes con riesgo de disfagia faríngea o protección inadecuada de la vía aérea 1, 2
Tratamiento Terapéutico
Terapia Restaurativa
- Implementar ejercicios específicos de deglución como:
- Ejercicio de Shaker (fortalecimiento de la musculatura suprahioidea) 3
- Ejercicio de resistencia con mentón hacia abajo (chin tuck against resistance) 1
- Entrenamiento de fuerza muscular respiratoria en pacientes sin traqueostomía 1
- Ejercicios de resistencia lingual, retención de respiración y degluciones con esfuerzo 1
Técnicas Compensatorias
- Modificaciones posturales (inclinación de cabeza, rotación cefálica, mentón hacia el pecho) 1, 2
- Modificación de texturas alimentarias y líquidos espesados según los resultados de la evaluación 1
- Aumento de la entrada sensorial con el bolo alimenticio 1
- Control voluntario de aspectos específicos de la deglución 1
Consideraciones Importantes
- Los líquidos espesados reducen el riesgo de aspiración pero pueden aumentar los residuos post-deglución y no garantizan una adecuada hidratación 1
- Se debe monitorear estrechamente la ingesta de líquidos en pacientes que utilizan espesantes 1
- La terapia de deglución debe comenzar lo antes posible, incluso en pacientes con sonda nasogástrica 1
Manejo Nutricional
- Realizar cribado nutricional dentro de las 48 horas del ingreso y reevaluar periódicamente 1
- En pacientes incapaces de mantener una nutrición oral adecuada, considerar alimentación enteral 1
- Si se requiere alimentación enteral por más de 14 días, considerar gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) en lugar de sonda nasogástrica 1
- En pacientes con ventilación mecánica por más de 48 horas, se puede colocar PEG en etapa temprana (generalmente dentro de la primera semana) 1
- La técnica "pull" es preferible a la técnica "push" para la colocación de PEG en pacientes con disfagia 1
Higiene Oral
- Proporcionar cuidado bucal y dental meticuloso para reducir el riesgo de neumonía por aspiración 1
- Educar al paciente y cuidadores sobre la importancia de una buena higiene oral 1, 2
Seguimiento y Monitorización
- Monitorizar regularmente a los pacientes con disfagia que requieren modificación de alimentos y líquidos 2
- Continuar la terapia de deglución mientras el paciente demuestre mejoras funcionales 2
- Vigilar complicaciones como neumonía por aspiración, malnutrición y deshidratación 4
- La frecuencia de deglución espontánea está significativamente reducida en pacientes post-EVC con disfagia orofaríngea y puede ser un indicador útil para el seguimiento 4
Enfoque Interdisciplinario
- El manejo debe involucrar un equipo especializado que incluya fonoaudiólogos, nutricionistas, médicos y enfermeras 1, 2
- Proporcionar educación al paciente y familia sobre estrategias de manejo de la disfagia 1, 2
- Permitir y alentar a los pacientes a alimentarse por sí mismos cuando sea posible para reducir el riesgo de neumonía 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con pronóstico desfavorable, las consideraciones éticas y decisiones de voluntad anticipada deben ser especialmente consideradas 1
- La indicación de nutrición artificial debe reconsiderarse diariamente y reevaluarse exhaustivamente antes del traslado a un hogar de ancianos o unidad de cuidados paliativos 1