Opciones de Calcio Oral en Paciente con Enfermedad Renal
En pacientes con enfermedad renal, el carbonato de calcio es la opción preferida de suplemento de calcio oral, mientras que el citrato de calcio debe evitarse debido a su potencial para aumentar la absorción de aluminio. 1
Opciones de Suplementos de Calcio
- El carbonato de calcio es la forma más común y rentable, proporcionando 40% de calcio elemental por peso, siendo bien tolerado en pacientes con enfermedad renal 1, 2
- El acetato de calcio contiene 25% de calcio elemental y puede ser más efectivo como quelante de fósforo en comparación con el carbonato de calcio, especialmente en pacientes con riesgo moderado de sobrecarga de calcio 1, 3
- El gluconato de calcio (9% de calcio elemental) y el lactato de calcio (13% de calcio elemental) son opciones alternativas pero menos comunes debido a su menor contenido de calcio 1
- El citrato de calcio NO se recomienda en pacientes con enfermedad renal crónica ya que puede aumentar la absorción de aluminio 1
- El cloruro de calcio debe evitarse debido al posible desarrollo de acidosis metabólica 1
Consideraciones de Dosificación
- La ingesta total diaria de calcio (dietético y suplementos) no debe exceder los 2.0 g/día en pacientes con ERC 1
- Para pacientes en diálisis, la ingesta de calcio proveniente de quelantes de fósforo que contienen calcio debe limitarse a menos de 1,500 mg/día 1
- Si la dosis diaria excede los 500 mg de calcio elemental, se recomienda dividir las dosis para mejorar la absorción y minimizar los efectos secundarios gastrointestinales 2
- Los suplementos de carbonato de calcio deben tomarse con las comidas para garantizar una absorción óptima 2
- Los quelantes de fósforo que contienen calcio deben tomarse con las comidas para obtener la máxima eficacia de unión al fósforo y mínima absorción intestinal de calcio libre 1
Productos Específicos y Contenido de Calcio
- Carbonato de calcio:
- Acetato de calcio:
Consideraciones Clínicas Importantes
- La absorción intestinal de calcio está cada vez más deteriorada en pacientes con ERC a medida que disminuye la producción endógena de calcitriol 1
- Los mecanismos homeostáticos para regular el equilibrio de calcio están más gravemente afectados en pacientes con ERC estadio 5 y en terapia de diálisis 1
- El tratamiento con dosis altas de esteroles de vitamina D activa puede aumentar la absorción intestinal de calcio 1
- La hipercalcemia es una complicación potencial del uso de suplementos de calcio en pacientes con ERC 5, 6
Advertencias y Precauciones
- El uso excesivo de suplementos de calcio puede contribuir a la calcificación vascular en pacientes con ERC 6
- Los estudios recientes sugieren que la ingesta diaria de calcio superior a 2.0 g/día debe evitarse 1, 6
- En pacientes que toman quelantes de fósforo que contienen calcio en cantidades que exceden los 2,000 mg de contenido de calcio elemental total, se recomienda agregar un quelante de fósforo que no contenga calcio 1
- El carbonato de calcio puede producir un balance positivo de calcio en pacientes con ERC estadio 3-4, lo que advierte contra su uso como quelante de fósforo si estos hallazgos pueden extrapolarse a la terapia a largo plazo 7
Fuentes Alimenticias de Calcio
- Se deben fomentar los alimentos ricos en calcio (leche, yogur, queso, col china, col rizada y brócoli) y los productos alimenticios fortificados con calcio 1
- La biodisponibilidad del calcio de la leche y los productos lácteos generalmente es alta, sin embargo, el alto contenido de fósforo de estos productos debe considerarse en pacientes que requieren restricción dietética de fósforo 1