Avaliação Diagnóstica para Paciente de 60 Anos com PSA Total de 0,9 e Relação Livre/Total de 22%
Não é necessária ressonância magnética ou propedêutica adicional para este paciente com PSA total baixo e relação livre/total dentro dos valores normais.
Justificativa para a Recomendação
O valor de PSA total de 0,9 ng/mL está significativamente abaixo do limite superior de referência (4,0 ng/mL) e também abaixo dos limiares de preocupação para homens de 60 anos 1.
Uma relação PSA livre/total de 22% é considerada normal (valores baixos, geralmente <25%, aumentam a suspeita de câncer) 1.
Pacientes com PSA total <1,0 ng/mL aos 60 anos têm risco muito baixo de desenvolver metástases ou morte por câncer de próstata 1.
Algoritmo de Decisão para Propedêutica Adicional
Para pacientes com PSA baixo como este caso:
- PSA <1,0 ng/mL aos 60 anos: repetir PSA em 2-4 anos 1
- Não há indicação para realização de ressonância magnética em pacientes com baixo risco (PSA baixo e toque retal normal) 1
- Não há indicação para biópsia prostática com estes valores de PSA 1
Fatores que Influenciam a Decisão de Investigação Adicional
Os seguintes fatores devem ser considerados ao avaliar a necessidade de propedêutica adicional:
Toque retal: qualquer anormalidade no exame digital retal sugestiva de câncer de próstata na ausência de infecção deve ser investigada com biópsia guiada por ultrassom transretal, mesmo se o PSA estiver normal 1.
Fatores de risco adicionais que justificariam investigação mais aprofundada (ausentes neste caso):
Considerações Importantes
A ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) é recomendada principalmente antes da biópsia prostática em pacientes com PSA elevado ou outros fatores de risco 1, não como ferramenta de triagem em pacientes com PSA baixo.
Estudos recentes mostram que a mpMRI pode reduzir biópsias desnecessárias e diagnósticos excessivos, mas seu uso é direcionado para pacientes com PSA elevado (>3-4 ng/mL) 2, 3.
A relação PSA livre/total baixa (<25%) aumenta a suspeita de câncer de próstata, mas neste caso o valor de 22% não é preocupante considerando o PSA total muito baixo 1.
O rastreamento populacional com PSA em homens entre 55-69 anos demonstrou redução relativa de 25% na mortalidade por câncer de próstata, mas sem efeito na sobrevida global 1.
Em resumo, para este paciente de 60 anos com PSA total de 0,9 ng/mL e relação livre/total de 22%, não há indicação para ressonância magnética ou propedêutica adicional, sendo recomendado apenas seguimento com nova dosagem de PSA em 2-4 anos.