Can I use sertraline with atomoxetine in a patient with ADHD and generalized anxiety?

Associação de Sertralina com Atomoxetina em Paciente com PHDA e Ansiedade Generalizada

A sertralina 100 mg pode ser associada com atomoxetina 80 mg em pacientes com PHDA (ADHD) e ansiedade generalizada, pois esta combinação é considerada segura e pode ser benéfica para tratar ambas as condições. 1

Eficácia e Segurança da Combinação

• A atomoxetina tem demonstrado eficácia no tratamento de PHDA em pacientes com comorbidades de ansiedade, sem piorar os sintomas de ansiedade 2
• Estudos clínicos confirmam que a atomoxetina não agrava a ansiedade em pacientes com PHDA e transtornos de ansiedade comórbidos 2
• A sertralina é um ISRS (inibidor seletivo da recaptação de serotonina) eficaz para o tratamento da ansiedade generalizada e pode ser utilizada como primeira linha para esta condição 3

Considerações Farmacológicas

• A atomoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de norepinefrina que não é classificado como estimulante, tornando-o uma opção adequada para pacientes com ansiedade 4
• A combinação de atomoxetina com ISRS como a sertralina tem sido estudada e demonstrou ser bem tolerada, sem interações significativas que comprometam a segurança 5, 6
• Não há contraindicação específica para o uso concomitante de atomoxetina e sertralina na bula do medicamento 2

Abordagem Terapêutica Recomendada

1. Iniciar com doses baixas:

   • Começar com uma dose subterapêutica de sertralina como "dose teste" para minimizar efeitos adversos iniciais como agitação ou ansiedade 3
   • Aumentar gradualmente a dose de sertralina até atingir os 100 mg, monitorando os efeitos 3

2. Monitorização durante o tratamento:

   • Avaliar regularmente os sinais vitais, especialmente frequência cardíaca e pressão arterial, pois a combinação pode causar alterações cardiovasculares 3
   • Monitorar sintomas de ansiedade e PHDA usando escalas padronizadas para avaliar a resposta ao tratamento 3, 1

Evidências de Suporte para a Combinação

• Um estudo aberto mostrou que a atomoxetina como tratamento adjuvante a ISRS/IRSN em adultos com PHDA e sintomas de ansiedade parcialmente responsivos resultou em melhora significativa dos sintomas de ansiedade (p<0,001) 6
• A atomoxetina não piorou os sintomas de ansiedade em estudos controlados com pacientes com PHDA e transtornos de ansiedade comórbidos 2

Precauções e Possíveis Efeitos Adversos

• Monitorar para possíveis sinais de síndrome serotoninérgica, embora o risco seja baixo com esta combinação específica 3
• Efeitos adversos comuns da atomoxetina incluem sonolência, boca seca, tonturas, irritabilidade, cefaleia, bradicardia, hipotensão e dor abdominal 3
• A sertralina pode causar inicialmente aumento da ansiedade, insônia, náuseas e disfunção sexual 3
• Evitar descontinuação abrupta de qualquer um dos medicamentos para prevenir sintomas de descontinuação 3

Casos Especiais

• Em pacientes com insuficiência hepática moderada a grave, considerar redução da dose de atomoxetina 2
• Em pacientes com história de ideação suicida, monitorar cuidadosamente, pois tanto a atomoxetina quanto a sertralina possuem alertas relacionados a este risco 3

Esta abordagem terapêutica combinada é particularmente útil quando os sintomas de ansiedade são significativos e interferem no funcionamento do paciente com PHDA, permitindo tratar eficazmente ambas as condições 1, 6.