What is the treatment approach for varicella (chickenpox) in infants?

Tratamiento de la Varicela en Bebés

El tratamiento de la varicela en bebés debe centrarse en medidas de soporte, con inmunoglobulina específica (VZIG) para neonatos de alto riesgo y aciclovir para casos graves o con complicaciones.

Grupos de Riesgo y Profilaxis

Los siguientes grupos de bebés tienen mayor riesgo de varicela grave y deben recibir inmunoglobulina contra varicela zóster (VZIG):

• Neonatos cuyas madres desarrollan varicela desde 5 días antes hasta 2 días después del parto 1
• Prematuros nacidos antes de las 28 semanas de gestación o con peso menor a 1.000 g expuestos durante el período neonatal, independientemente de la inmunidad materna 1
• Prematuros nacidos después de las 28 semanas de gestación expuestos durante el período neonatal cuyas madres no tienen evidencia de inmunidad 1
• Bebés inmunocomprometidos sin evidencia de inmunidad tras exposición directa 1

Tratamiento Farmacológico

Aciclovir

• Indicaciones para tratamiento con aciclovir en bebés:

  • Formas graves de varicela 2
  • Bebés con complicaciones respiratorias 3
  • Bebés inmunocomprometidos 2
  • Neonatos con varicela perinatal 4

• Dosificación de aciclovir para niños (2 años o más):

  • 20 mg/kg por dosis vía oral 4 veces al día (80 mg/kg/día) durante 5 días 5
  • El tratamiento debe iniciarse al primer signo o síntoma de varicela 5
  • No hay información sobre la eficacia del tratamiento iniciado más de 24 horas después del inicio de los signos y síntomas 5

• Ajuste de dosis para insuficiencia renal:

  • Modificar la dosis según el aclaramiento de creatinina 5

Manejo de Casos Específicos

Neonatos con exposición perinatal

• Si la madre desarrolla varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto:

  • Administrar VZIG inmediatamente después del nacimiento 1, 6
  • Observar estrechamente durante 28 días para detectar signos de infección 1, 7
  • Iniciar aciclovir si aparecen signos de enfermedad 1, 4

• Si la madre desarrolla varicela más de 5 días antes del parto:

  • No es necesario VZIG, ya que estos bebés deben estar protegidos por anticuerpos maternos transplacentarios 1

• Si la madre desarrolla varicela más de 48 horas después del parto:

  • No hay evidencia de mayor riesgo de complicaciones graves 1

Bebés sanos a término

• No se recomienda VZIG para bebés sanos a término expuestos después del nacimiento, incluso si sus madres no tienen antecedentes de infección por varicela 1
• El tratamiento se centra en medidas de soporte 2:
  • Higiene adecuada, especialmente baños para evitar infecciones bacterianas secundarias de la piel
  • Aislamiento en habitación bien ventilada
  • Cambio regular de ropa de cama
  • Alimentación ligera

Complicaciones y Seguimiento

• Las complicaciones respiratorias son relativamente comunes en niños con varicela 3

• Factores de riesgo para complicaciones respiratorias:

  • Edad menor de 1 año 3
  • Tener un hermano mayor infectado 3

• Signos de alerta que requieren atención inmediata:

  • Fiebre persistente 3
  • Tos 3
  • Taquipnea 3
  • Disnea 3

• Cualquier paciente que recibe VZIG debe:

  • Ser observado estrechamente durante 28 días 1
  • Recibir terapia antiviral inmediatamente si aparecen signos o síntomas de enfermedad 1
  • Recibir posteriormente la vacuna contra la varicela (si no está contraindicada), retrasándola hasta 5 meses después de la administración de VZIG 1

Consideraciones Adicionales

• La eficacia del aciclovir en niños y adolescentes con varicela es controvertida, ya que podría no disminuir las complicaciones asociadas y no está claro si reduce las lesiones o el prurito 8
• La vacunación universal contra el VVZ reduce significativamente la incidencia de varicela neonatal 7