Quiste Folicular de Ovario: Definición y Manejo
Los quistes foliculares ováricos son estructuras fisiológicas benignas que generalmente no requieren tratamiento, especialmente en mujeres premenopáusicas cuando son menores de 3 cm, ya que se consideran parte del funcionamiento normal del ovario. 1
¿Qué es un quiste folicular de ovario?
- Un quiste folicular es una estructura fisiológica que se forma cuando un folículo ovárico normal (que contiene un óvulo) no se rompe para liberar el óvulo durante la ovulación y continúa creciendo 1
- Según el sistema O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System), los folículos se definen como quistes simples anecóicos menores de 3 cm y se clasifican como O-RADS 1, representando estructuras fisiológicas normales con 0% de probabilidad de malignidad 1
- Para evitar malentendidos en las pacientes, se recomienda que el informe de ultrasonido los describa como "folículos" en lugar de "quistes" 1
- Pueden variar en tamaño desde menos de 1 cm hasta más de 8 cm en casos excepcionales 2
¿Requiere tratamiento?
En mujeres premenopáusicas:
- Quistes foliculares ≤3 cm: No requieren seguimiento ni tratamiento, se consideran fisiológicos 1, 3
- Quistes foliculares >3 cm a ≤5 cm: No requieren manejo adicional 3
- Quistes foliculares >5 cm pero <10 cm: Se recomienda seguimiento con ultrasonido en 8-12 semanas para confirmar su naturaleza funcional o reevaluar anormalidades en la pared 3
- Si el quiste persiste o aumenta de tamaño en el seguimiento: Se sugiere manejo por un ginecólogo 3
- Quistes ≥10 cm: Deben ser manejados por un ginecólogo, con un riesgo de malignidad de 1-10% 3
En mujeres postmenopáusicas:
- Los quistes foliculares no deberían ocurrir normalmente en mujeres postmenopáusicas 1
- Si se encuentran estructuras similares a quistes foliculares en mujeres postmenopáusicas, se recomienda evaluación adicional por un especialista en ultrasonido, derivación a un ginecólogo o realización de un estudio de resonancia magnética 1
Complicaciones posibles
- Los quistes foliculares pueden sufrir accidentes como ruptura, hemorragia o torsión 4
- La ruptura y hemorragia generalmente son autolimitadas 4
- En casos de dolor abdominal agudo con sospecha de complicaciones, puede ser necesaria una laparoscopia, especialmente si hay compromiso hemodinámico 4
- En pacientes con tratamiento anticoagulante, existe mayor riesgo de hemorragia del quiste folicular, particularmente durante la ovulación 5
Consideraciones especiales
- En niñas prepúberes, los quistes foliculares autónomos pueden causar pubertad precoz isosexual debido a la producción de estrógenos 6, 7
- En estos casos, los quistes pueden resolverse espontáneamente con regresión de los signos puberales 6
- En casos recurrentes de quistes foliculares autónomos en niñas, se han utilizado inhibidores de la aromatasa como anastrozol para el tratamiento 7
Seguimiento recomendado
- El ultrasonido transvaginal es la modalidad de imagen preferida para el seguimiento 3
- Para quistes más grandes que se aproximan a 10 cm, puede ser necesario un examen transabdominal para evaluar completamente el quiste 3
- Si el quiste no se puede evaluar completamente debido al tamaño o ubicación, debe categorizarse como O-RADS 0 (evaluación incompleta) 3
Errores comunes a evitar
- Sobretratamiento de quistes simples, particularmente en mujeres postmenopáusicas, ya que la evidencia muestra que raramente representan malignidad 3
- No realizar seguimiento en intervalos apropiados según el tamaño del quiste y el estado menopáusico de la paciente 3
- No distinguir entre quistes simples y otros tipos de quistes que tienen diferentes protocolos de manejo 3