What is the recommended treatment for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in adults?

Tratamiento del TDAH en Adultos

Los medicamentos estimulantes, particularmente el metilfenidato (5-20 mg tres veces al día) o la dexanfetamina (5 mg tres veces al día hasta 20 mg dos veces al día), son el tratamiento de primera línea para adultos con TDAH cuidadosamente evaluados. 1

Opciones Farmacológicas de Primera Línea

• Los psicoestimulantes (metilfenidato y anfetaminas) han demostrado eficacia significativa en adultos con TDAH, con tasas de respuesta de hasta 78% con metilfenidato versus 4% con placebo 1
• La dosis recomendada de metilfenidato para adultos es de 5-20 mg tres veces al día, con una dosis máxima diaria de 60 mg 2
• Para dexanfetamina, la dosis recomendada es de 5 mg tres veces al día hasta 20 mg dos veces al día 1
• Las formulaciones de liberación prolongada mejoran la adherencia al tratamiento y reducen el riesgo de efectos rebote 1, 3

Medicamentos de Segunda Línea

• Atomoxetina: inhibidor de la recaptación de norepinefrina, con dosis máxima recomendada de 1,4 mg/kg/día o 100 mg/día (la que sea menor) 1, 4
• Bupropión: ha mostrado beneficios anecdóticos en adultos con TDAH 1
• Otros medicamentos con evidencia limitada: fluoxetina, pargilina y selegilina (inhibidor de la MAO) 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial y diagnóstico preciso:

   • Confirmar diagnóstico de TDAH con inicio en la infancia 1
   • Evaluar comorbilidades psiquiátricas y médicas 1
   • Descartar abuso de sustancias (considerar prueba toxicológica) 1

2. Iniciar tratamiento con estimulantes:

   • Comenzar con dosis bajas y titular gradualmente 2
   • Monitorizar respuesta clínica y efectos secundarios 1
   • Considerar formulaciones de liberación prolongada para mejorar adherencia 1

3. Si hay respuesta inadecuada o intolerancia a un estimulante:

   • Cambiar a otro tipo de estimulante (de metilfenidato a anfetaminas o viceversa) 5
   • Optimizar dosis y momento de administración 5

4. Si hay fracaso con múltiples estimulantes:

   • Considerar atomoxetina como alternativa no estimulante 1, 4
   • Evaluar bupropión u otros agentes de segunda línea 1

Consideraciones Especiales en Comorbilidades

• TDAH con trastorno depresivo:

  • Si la depresión es primaria o grave, tratar primero la depresión 1
  • Si la depresión es secundaria o leve, iniciar prueba con estimulante 1
  • Considerar terapia cognitivo-conductual o antidepresivos si persisten síntomas depresivos 1

• TDAH con trastorno de ansiedad:

  • Los estimulantes son efectivos incluso con ansiedad comórbida 1
  • Si la ansiedad persiste, considerar intervención psicosocial o añadir ISRS 1

• TDAH con abuso de sustancias:

  • Precaución especial al prescribir estimulantes 1
  • Monitorización estrecha y considerar formulaciones de liberación prolongada resistentes a la manipulación 1

Efectos Secundarios y Monitorización

• Efectos secundarios comunes: pérdida de apetito, insomnio y ansiedad 1
• Monitorizar signos vitales, especialmente frecuencia cardíaca y presión arterial 3
• Evaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento, incluyendo posibles intervalos sin medicación 1
• Vigilar ideación suicida en pacientes tratados con atomoxetina, especialmente durante los primeros meses 1

Advertencias Importantes

• Los estimulantes tienen alto potencial de abuso y mal uso, requiriendo evaluación del riesgo antes de prescribir 2
• Particular preocupación en adultos con trastorno comórbido de abuso de sustancias 1
• La evidencia sobre eficacia a largo plazo (más de 6 meses) es limitada 6, 7
• Los adultos con TDAH suelen ser informantes poco fiables de sus propios comportamientos, por lo que es útil obtener información de familiares 1