What is the recommended management of cellulitis (infection of the skin and subcutaneous tissues) in children?

Manejo de Celulitis en Niños

El tratamiento de primera línea para la celulitis en niños debe incluir antibióticos activos contra estreptococos, con una duración de 5 días, extendiendo el tratamiento si no hay mejoría en este período. 1, 2

Diagnóstico y Evaluación

• La celulitis es una infección bacteriana aguda de la dermis y tejido subcutáneo que se presenta con signos locales de inflamación como calor, eritema, dolor y linfangitis 2
• No se recomiendan rutinariamente cultivos de sangre o aspirados cutáneos para casos típicos de celulitis 1, 2
• Los cultivos de sangre deben obtenerse en pacientes con malignidad, neutropenia, inmunodeficiencia celular severa, lesiones por inmersión y mordeduras de animales 2
• Examine cuidadosamente los espacios interdigitales en celulitis de extremidades inferiores, ya que tratar fisuras o maceración puede reducir infecciones recurrentes 2

Algoritmo de Tratamiento Antimicrobiano

Celulitis No Purulenta (Sin Drenaje o Absceso)

• Para casos leves a moderados, se recomienda terapia empírica con antibióticos activos contra estreptococos beta-hemolíticos 1
• Opciones de antibióticos orales para tratamiento ambulatorio:
  • Penicilina, amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, dicloxacilina, cefalexina o clindamicina 1, 2
  • La duración recomendada es de 5 días, extendiendo si no hay mejoría 1, 2

Celulitis Purulenta o con Sospecha de SARM-AC

• Si se sospecha infección por SARM-AC (Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad), las opciones incluyen:
  • Clindamicina (10-13 mg/kg/dosis IV cada 6-8 horas) 1
  • Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 1
  • Linezolid (10 mg/kg/dosis cada 8 horas para niños <12 años; 600 mg cada 12 horas para >12 años) 1

Celulitis Complicada que Requiere Hospitalización

• Para infecciones más graves que requieren hospitalización:
  • Vancomicina IV es el tratamiento recomendado 1
  • Clindamicina IV es una opción si la tasa de resistencia local es baja (<10%) 1
  • Ceftriaxona (50-75 mg/kg/día, máximo 2 gramos) para infecciones de piel y estructuras cutáneas 3
  • La duración recomendada es de 7-14 días, individualizada según la respuesta clínica 1, 3

Consideraciones Especiales

• Para infecciones cutáneas menores como impétigo, puede usarse mupirocina tópica al 2% 1
• Las tetraciclinas no deben usarse en niños menores de 8 años 1
• En celulitis preseptal (periorbitaria), los antibióticos más comúnmente utilizados son clindamicina, ceftriaxona, vancomicina y metronidazol 4
• La celulitis periorbitaria puede ser difícil de distinguir de la celulitis orbitaria, que es potencialmente fatal y requiere evaluación multidisciplinaria y posiblemente tomografía computarizada 5

Medidas Adyuvantes

• Elevación del área afectada para promover el drenaje del edema 6, 2
• Identificación y tratamiento de factores predisponentes como sinusitis 6, 4
• En casos de celulitis recurrente, considerar:
  • Búsqueda de causas locales como quistes pilonidales o material extraño 2
  • Drenaje y cultivo temprano de abscesos recurrentes 2
  • Tratamiento de condiciones predisponentes como edema, obesidad, eccema o insuficiencia venosa 2

Criterios de Hospitalización

• Infecciones severas con signos de SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica) 6, 2
• Alteración del estado mental o inestabilidad hemodinámica 6, 2
• Sospecha de infección profunda o necrotizante 6, 2
• Mala adherencia a la terapia o falla del tratamiento ambulatorio 2
• Inmunocompromiso severo 2

Prevención de Recurrencias

• Para pacientes con episodios frecuentes de celulitis, considerar antibióticos profilácticos como penicilina oral o eritromicina 6
• Régimen de descolonización de 5 días para infecciones recurrentes por S. aureus, incluyendo mupirocina intranasal, lavados diarios con clorhexidina y descontaminación de artículos personales 2